经口鼻气管插管或气管切开吸痰法课件.ppt

吸痰的目的清除分泌物或呕吐物，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。吸痰术的适应症吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。操作过程【评估】（1）病人的病情、年龄、意识状态、循环是否稳定、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状）口腔、鼻腔及气切处有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。（2）病人自理能力，合作程度，对吸痰的知识水平和心理反应。（3）环境的温、湿度。（4）器械、设备的完好状态。操作过程【准备】护士：按要求着装、洗手、戴口罩、备物、操作。物品：吸引器一台、无菌等渗生理盐水、无菌手套、一次性吸痰管、床栏上系一盛消毒液的试管瓶。环境：安静、舒适。病人：仰卧、头偏向一侧。操作过程【操作程序】吸痰前：携物至床边→向病人解释吸痰的目的、方法→提高病人吸氧流量，使用呼吸机时，提高氧浓度，使病人获得足够的氧储备→检查吸引管的性能是否良好，各导管的连接是否正确→根据病人的情况及痰液粘稠度调节负压（压力为40.0-53.3Kpa）后，用等渗盐水试吸（打开开关、吸痰管，末端插入无菌等渗盐水中，若通畅，则吸力较大，反之，不畅，无吸力），试吸通畅可使用。操作过程【操作程序】吸痰：打开一次性吸痰管→戴无菌手套→取出吸痰管连接吸引器→一手将吸痰管末端折叠，关闭负压→打开气管插管或气管切开管前端小帽→一手持吸痰管插入气管内（插入深度气管切开为10-12厘米，气管插管约25厘米左右）→放松吸痰管末端折叠部位，开放负压→吸引气管内痰液（手控吸引方向，动作为左右旋转，向上提出）→吸引口腔颊、咽部痰液→吸净痰液，每次时间不超过15秒→退出导管后，抽吸等渗盐水冲洗，吸一次痰吸一次等渗盐水，冲净管腔。对痰液粘稠者需拍胸扣背或协同超声雾化吸入，气道冲洗，以助痰液吸出。操作过程【操作程序】吸痰后：关闭吸引器→擦净面颊→吸痰管按要求处理→其他用物归还原处，吸痰器、橡胶管插入消毒液瓶中备用→贮液瓶内液体及时倒掉→洗手→记录。操作过程【评价】⑴操作顺利，病人了解吸痰的目的，并配合操作。⑵病人呼吸道分泌物被有效的吸出，呼吸道通畅，感觉舒适。吸痰的注意事项1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸痰。3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰的注意事项5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。6.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。吸痰的常见并发症的预防及处理一低氧血症1吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。2吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激。4吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。5使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。6吸痰前后予以高浓度氧，可给予100%纯氧5分钟，以提高血氧浓度。7尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。8吸痰时密切观察病人心率，心律，动脉血压和血氧饱和度的变化。9已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩吸氧，酌情适时静注阿托品，氨茶碱，地塞米松等药物，必要时进行机械通气。吸痰的常见并发症的预防及处理二呼吸道黏膜损伤1使用优质，前端钝圆有多个侧孔，后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6-8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。3吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1-2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。4每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5分钟再次抽吸。吸