(完整word)腰椎间盘突出症诊疗规范2011汇总-推荐文档.doc

腰椎间盘突出症针灸诊疗规范(2011一、诊断(一疾病诊断1、中医诊断标准:(1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2、常发生于青壮年。(3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、.喷嚏时疼痛加重。(4、脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。.(5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(6、X线摄片检六:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度。(三证候诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94中医证候分类:1、血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。2、寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉.舌质淡,舌白或腻,脉沉紧或濡缓:3、湿热证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚考面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。(四病理分型:1、单侧椎间盘突出:下腰痛伴一侧卜肢放射痛,脊柱侧弯,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压涌,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性。CT检查:椎间盘向椎管一侧突出;2、双侧椎间盘脱出:下腰痛,伴双侧下肢放射痛,腰生理前凸减少或消失,病变椎间盘两侧椎旁均有压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查:椎间盘肉左右突出,并可见游离块:3、中央型椎间盘脱出:除出现腰腿痛的症状外,还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查:椎间盘向正中方向突出;4、上下型椎间盘脱出:大部分患者仅有腰痛症状,X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。二、治疗方法(一常规针刺疗法,采用循经与腰部局部取穴。腰部选穴:腰夹脊、腰阳关、气海俞、肾俞、大肠俞、太阳经:大腿或小腿后侧疼痛患者选用足太阳经穴位:会阳、殷门、委中、承山、昆仑。少阳经:大腿或小腿外侧疼痛患者选用足太阳经穴位:环跳、风市、阳陵泉、绝骨。阳明经:大腿或小腿前侧疼痛患者选用足太阳经穴位:梁丘、足三里、丰隆。随证加减:血瘀证配血海、三阴交:寒湿证配命门、肾俞、关元:湿热证配大椎、曲池、阴陵泉:肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太溪、太冲。诸穴均取患侧,针刺0.5-1.5寸、平补平泻法、间断快速小幅度捻转手法,留针20分钟。每日治疗一次。(2中医定向透药治疗:选用中药离子导入治疗仪。采用两对电极(带有直径为5厘米的电极板加沾有药液的药垫分别粘贴连接患者双侧腰夹脊,刺激30分钟,强度以患者能耐受为度,每日治疗一次。(3电针刺激:选用G6805-2型电针仪。施泻法或平补平泻。得气后腰夹脊、气海俞(或大肠俞,两组穴位使用电针刺激,下肢穴位选一组分别接电针,刺激参数为密波(100Hz、强度以患者能耐受为度,留针30分钟。(4温针灸:在腰腿部腧穴针刺得气后,选用2~3个腧穴实施温针灸,艾灸条长3cm;每日一次。(5拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1~3只,留罐10分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采有用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔火罐1~2只,留罐10mim。(6穴位注射:在压痛点或循经腧穴行穴位注射,药用丹参注射液,注射至每穴2ml,每5天注射一次。(7牵引治疗:采用电动牵引床卧位骨盆牵引,牵引力为体重的30-50%,每日一次。每次20-30分钟。(8TDP照射或磁热治疗:肩部局部或针刺部位局部神灯照射或磁热治疗,每次20分钟。(10推拿治疗:推拿手法:主要通过手法放松腰腿部肌肉、局部按揉治疗等。三、辨证选择口服中药汤剂、中成药血瘀证:治法:活血化瘀,通络止痛方药:身痛逐瘀汤加减;2、寒湿证:治法:温经散寒,除湿止痛方药:肾着汤加味;3湿热证:治法:清利湿热,通络止痛方药:四妙丸加减。4肝肾亏虚治法:滋补肝肾,舒筋通络方药:金匮肾气丸加减。四、疗效评价(1疼痛评价采用中华人民共和国医政司主编的《中国康复医学诊疗标准》目测类比评分法(VAS加以改良。(2腰椎功能评分参照《腰椎功能评分表》评定。(3临床综合疗效评定。综合疗效评定标准参照国家中医药管理局制订的中医病证诊断疗效标准制订。基本痊愈:腰腿痛消失,直腿招高70°以上,能恢复原工作;显效:腰腿痛明显减轻,腰部活动功能稍有改善;有效:腰腿痛稍有减轻,腰部活动功