肝硬化护理护理查房.ppt

肝硬化的护理查房目录2021/10/10病史回顾病史回顾病史回顾辅助检查入院诊断及相关治疗护理查体护理查体2021/10/10肝硬化定义正常肝脏肝硬化肝硬化肝硬化病因一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。（一）肝功能减退1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。原因：门V高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍肠道菌群失调半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现Clinicalpresentation男性乳房发育肝掌(liverpalms)门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义2、侧枝循环建立和开放门静脉压力增高>200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.食管、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张1．门V—胃冠状V—胃底、食管下段V—奇V—上腔V常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。2．门V—附脐V—脐周V丛—胸腹壁V胸廓V—上腔V腹壁浅V腹壁下V—下腔V3．门V—肠系膜下V—直肠上V—直肠V丛—直肠中下V—下腔V3、腹水肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：门V压力增高>300mm水柱、静水压增高低蛋白血症<30g/L淋巴液形成增加继发性醛固酮增加抗利尿激素增加有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关7.肝肺综合征表现：低氧血症、呼吸困难内源性扩血管物质增加肺内毛细血管扩张胸腹水压迫通气/血流比例失调呼吸困难8、门静脉血栓形成表现：腹胀、剧烈腹痛、呕吐、便血、休克、脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。肝硬化的治疗肝硬化的治疗肝硬化的护理诊断肝硬化的护理诊断肝硬化的护理措施——体液过多肝硬化的护理措施——营养失调肝硬化的护理措施——焦虑肝硬化的护理措施——有感染的危险健康教育2021/10/10