骨盆骨折--康复.doc

骨盆骨折康复指导一稳定性骨盆骨折得康复1、稳定性骨盆骨折概述骨盆环连接性未遭到破坏得稳定性骨盆骨折，包括髂骨翼骨折，骶骨横行骨折,尾骨骨折,髂前上，下棘骨折,坐骨结节撕脱骨折,单一得坐骨支或耻骨支骨折。骨盆环连接性虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆环得稳定性无明显得影响。包括：同侧或双侧得坐骨支、耻骨支骨折、耻骨联合分离。2、稳定性骨盆骨折康复方案卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛.伤后２～３周患者需卧床休息。(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟／组,1~2组/小时.（2)股四头肌（大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛得前提下尽可能多做,大于500～1０0０次／日。可尽量避免肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环.（３）腘绳肌（大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛得前提下尽可能多做,大于500～1０0０次/日。可尽避免量肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环。（４）床外股四头肌肌力练习:将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈,双小腿悬于床外,踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位,缓慢落下，20～30次/组，组间休息30秒,4～6组／大组，2～3大组／日。（5）同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质,为体位转移与下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力与移动.伤后３～4周必须由专业医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习.(1)开始轻柔得髋关节活动度练习:但必须就是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内.10～15次/组，2～３组／日.先练习髋关节屈伸,再练习内外旋，最后练习外展内收.（２）开始直抬腿练习;尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床１5cm处,保持至力竭为1次，5～１0次/组,2～3组／日.(3）开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cｍ处，保持至力竭为1次，5~10次/组，２～3组/日。伤后6～８周(1）骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始侧抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度,保持至力竭为1次,5～10次/组,2～3组／日.(2)经专业医生复查许可后，开始负重与平衡练习：随骨折愈合得牢固程度，负重由：1／4体重→ｌ/3体重→1／2体重→２/3体重→4/5体重→10０%体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重，以明确部分体重负重得感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立.5分钟/次,2次／日.（3）开始前后、侧向跨步练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆2０次/组,组间间隔３０秒，２～4组连续，２～3次／日。（4)恢复髋关节周围肌肉力量练习:要求动作缓慢、有控制，无或微痛,逐渐增加力度与运动量。20次／组，组间间隔３0秒,2~4组连续,２～3次/日。注意:如果患者就是髂前上、下棘或髂嵴得撕脱骨折，手术内固定后,患者3～4周即可下床活动，康复治疗可以直接进行后期得训练.二骨盆不稳定骨折得康复1、骨盆不稳定性骨折概述临近骶髂关节得骨折或骶髂关节脱位;前后环同时骨折:骶髂关节脱位、髂骨后部骨折合并耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位或髂骨后部骨折合并耻骨联合分离、前后环多处骨折。2、骨盆不稳定骨折康复方案骨盆不稳定性骨折患者无论就是非手术治疗或手术治疗，在卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度.另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。卧床期骨盆稳定性骨折非手术治疗后患者需要卧床，卧床时间约4～6周，在此期间应以髋膝踝得活动度与双下肢肌力训练为主。手术治疗得患者依据手术方式由医师决定卧床得时间。（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟/组，１~2组／小时。(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:在不增加疼痛得前提下尽可能多做,大于500～１000次／日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。（3)腘绳肌（大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛得前提下尽可能多做，大于５00～1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环.（4)床外股四头肌肌力练习：将原动作得坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷,踢腿至膝伸直位,缓慢落下，2０～3０次/小组，小组间休息3０秒钟，4～6小组／大组,2~3大组／日.（５)同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质，为体位转移与下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行,必须确保练习时骨盆无受力与移动.活动期伤后大约2～3周,患者损伤局部疼痛减轻可以开始下述练习.(１）开始轻柔得髋关节活动