肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理策略.docx

肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理策略【摘要】目的本研究旨在了解我院肿瘤患者PICC相关感染因素分析及影响因素。方法选取我院2016年6月至2017年2月肿瘤PICC患者资料100例，采用spss21.0统计软件分析，计数资料采用例数与百分比进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用x±ｓ表示，组间比较采用两独立样本t检验，对患者的感染情况进行分析。结果PICC相关感染率100例肿瘤患者发生PICC相关感染11例，感染率为11%；其中局部感染7例，PICC血行感染4例。输入的液体及留置管时间与留置时间与PICC相关感染有关，TPN液体及留置时间大于60天的患者感染的发生率明显增高（P＜0.05）。结论为降低PICC置管患者感染率，应在导管留置时间、输液方式和护理方面加以改进。【关键词】肿瘤患者感染PICC经外周置入的中心静脉导管(PICC)为患者提供了无痛性的静脉治疗通路，它已被用于肿瘤患者的中长期化疗[1]，且具有明显的优势，现已广泛应用于临床。但这些导管在为患者提供治疗所需要的静脉通路的同时，也带来相关的感染并发症的发生，包括局部感染，静脉炎等[2]。感染并发症不仅影响肿瘤患者预后，也增加了相关的医疗费费用。本文通过对留置PICC的肿瘤患者的临床资料分析，探讨PICC留置期间相关感染因素，改进护理措施后应用于置管护理中，以降低感染率。1.对象和方法1.1研究对象选取我院2016年6月至2017年2月肿瘤患者100例，其中男56例，女44例，；年龄21-73岁，平均45岁。病程3-5年，平均２年；乳腺癌30例，食管癌34例，胃癌16例，肝癌10例，脑癌10例；PICC导管留置时间3-487ｄ，平均204ｄ。患者性别、年龄、病情等经统计学分析差异无显著意义(P>0.05)。对患者的感染情况进行分析，并制定相应的护理措施。1.2诊断标准1.2.1导管病原菌定植(Cathetercolonization)导管中心、尖端或接头处进行定量培养，发现有微生物生长(>15cfu)。1.2.2感染诊断标准局部感染穿刺局部有红肿、疼痛或脓性分泌物，对分泌物培养证实为细菌感染。血行感染患者出现发热、寒战、在PICC导管的顶端和患者血液中可分离出相同的病原菌，并排除其他感染源的前提下，如果有以下情况之一则诊断为血行感染。1.2.3观察指标患者发生感染的情况及相关因素。1.3统计学方法：采用spss21.0统计软件分析，计数资料采用例数与百分比进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用x±ｓ表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1PICC相关感染率100例肿瘤患者发生PICC相关感染11例，感染率为11%；其中局部感染7例，PICC血行感染4例。2.2PICC相关因素分析研究结果显示，输入的液体及留置管时间与留置时间与PICC相关感染有关，TPN液体及留置时间大于60天的患者感染的发生率明显增高（P＜0.05）。相关因素N感染感染率（%）P性别男56610.71＞0.05女44511.36静脉选择左5359.43＞0.05右37513.51置入长度＜45cm6058.33＞0.05≥45cm40512.5输入液体非TPN67811.94＜0.05TPN3339.09留置时间＜60d81337＜0.05≥60天198423.讨论PICC作为短期中心静脉导管的一种替代方式，有效地降低了带来并发症的可能性[3]。入院患者病情越早得到确诊对于他们从PICC治疗中获益越有好处[4]。然而，PICC并不是合适每位患者，在使用PICC之前要考虑患者的适应证和可能出现的并发症[5]。PICC患者的护理必须注意设备使用的培训、护理位点、导管维护和并发症的识别作为一种静脉接入装置[6]，PICC置入周围血管，一般选取手臂血管作为介入位点，导管远端一直到上腔静脉、下腔静脉或近心端，对于新生婴儿来说，插入位点选取隐静脉，远端到心室隔膜上游下腔静脉。本研究表明，PICC相关性感染与患者性别、穿刺时静脉选择和置入长度无显著相关性[7]，而与导管置入时间、输液种类和术后护理方式显著相关。分析结果表明[8]，为减少PICC置管患者的感染，应该在导管留置时间、输液方式和护理方式方面加以改进[9]。TPN液处方要根据患者状态进行及时和有效的调整。可在一定程度上减少对静脉的刺激。PICC适合于患者长时间全胃肠外营养液的输注，具有护理容易、并发症少的优点，但要把握好适应证，每个环节严格规范管理，加强护理专业化培训。PICC作为中心静脉提供任何补充液的装置，与其他中心静脉导管置入方法相比，具有低侵入性和低并发症发生率，并且可以在体内停留较长时间。它并不适用于所有患者，因此，要从置管操作及导管维护的多个环节人手，加强感染的预防性处理，能有