中药灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理.docx

中药灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理【摘要】观察中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效及护理在治疗中的重要作用。方法将大黄30g、牡蛎30g、附子15g、蒲公英50g、加水煎熬成200ml，连续煎熬2次，兑后再分1-2次灌入直肠内，药液温度为37-38℃，保留2-4h.结果：90例中，显效24例，有效48例，无效18例，总有效率80%，结论：中药灌肠对治疗慢性肾衰有显著疗效，同时护理操作对治疗的成功也起着重要作用。【关键词】慢性肾衰；中药灌肠；护理慢性肾衰除血透治疗外，目前，多采用中西医结合特别是中药灌肠治疗取得了较好的疗效，良好的护理对取得疗效也有着重要的作用。我院肾病科对2016年5月—2016年10月90例慢性肾衰患者采用中药灌肠配合西医治疗，疗效较满意。通过这次研究说明，中药灌肠对慢性肾衰的疗效较好，同时配合有效的护理，提高患者的生命质量，延缓肾衰的进展，发现并及时处理护理中需注意的问题，以便在今后工作中减少对护理操作的不良因素，更好的满足广大肾病患者的需求。1资料与方法1.1临床资料本组90例，男50例，女40例，年龄24—60平均42岁，其中慢性肾功能不全失代偿期45例，肾功能衰竭期24例，狼疮性肾炎10例，高血压性肾损害11例，中医分型：脾肾阳虚型65例，气阴两虚型20例，肝肾阴虚型5例。1.2治疗方法：将大黄30g、牡蛎30g、附子15g、蒲公英50g、先加冷水300ml，浸泡30分钟后，煎沸30分钟，浓缩为100ml，再加冷水200ml，煎沸30分钟，浓缩为100ml，两次药液兑后，浓缩为200ml，制成灌肠液，装入输液瓶备用，在操作前，应检查患者有无痔疮、肛裂及下消化道病史，并嘱患者排便、排尿以减轻腹压及清洁肠道，有利于药物的吸收，操作时让患者得取左侧卧位，垫高臀部约10cm，将200ml药液加温37℃—38℃，插入一次性输液器，连接14号导尿管，用石蜡油充分润滑导尿管，缓缓插入肛门15—20cm，根据患者的年龄及耐受能力调节药液滴速，一般以60d/min的速度缓慢注入，如有阻力不应强插，可移动肛管，如患者有便意，可让患者深呼吸以放松腹肌，减轻腹压，同时可稍停留一会再注入药物，以达到在肠内能停留2h以上为目的，若保留时间短，可减少灌肠药量，每日腹泻2—3次为宜，1—2次/天灌肠，20天为一疗程，每疗程间隔3—5天，药液注入完毕后，应折肛管拔出，用手指在肛门处轻轻按摩数秒，并在肛门周围涂凡士林，以保护肛门周围皮肤，并嘱患者平卧10分钟再采取右侧卧位10分钟，以利药物保留在肠内，提高保留灌肠的成功率。对伴有高血压及酸中毒的患者应及时配合降压药或纠酸药等对症治疗。2护理2.1心理护理：（1）慢性肾衰的病人因病情迁延难愈，大部分存在抑郁和恐惧心理，护士应给予理解和同情，并关心体贴病人，用通俗易懂的语言向病人和家属耐心讲解CRF的保健知识，灌肠药液的药理作用、注意事项，灌肠后的体位及保留时间，对药物疗效的影响及可能出现大便次数增多等症状。少数病人灌肠后不排大便，也能起到清热解毒作用，嘱病人不必担心。（2）治疗中观察病人有无心慌、腹部胀痛等不适。灌肠治疗期间大便2—4次/天，为软便或溏便，如为水样便，＞5次/天，应暂停灌肠，并及时处理。（3）对长期灌肠病人，注意保护患者的肛门，避免损伤，我们用14号导管代替肛管以减轻肛门刺激，便毕用温水坐浴10—15分钟。如果患者有痔疮，灌肠插管时应尽量避开痔疮部位，插管动作宜轻柔，灌肠后及时涂擦痔疮膏，以防感染。2.2饮食护理：病人营养状态是改善其生命质量及预后的关键因素之一，应以高热量、高维生素、高钙、低磷和优质蛋白饮食，适当限制钠盐和钾盐，补充必需氨基酸或a酮酸。蛋白质要以高生物效价，富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主，但量不可过多，以减轻肾脏负担，防止高钾、高磷和加重代谢性酸中毒。植物蛋白生物效价低，应减至最低摄入量，如豆腐、豆类、豆制品等，故主食以麦淀粉（面粉中提去蛋白质的制品）为主，在低蛋白饮食中要保证足够热量的供给，糖占总热量的2/3，其余由脂肪（植物油）补充，以防自体蛋白质分解。注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B6和叶酸，并按病情补充矿物质和微量元素，如铁和锌。2.3监控血压护理：在中药灌肠的基础上严格控制血压是干预慢性肾病进展的重要措施。现认为蛋白尿每日1~2g的慢性肾脏病患者的舒张压应控制在不高于80mmHg,而对于血压尚在正常范围的慢性肾脏病患者、蛋白尿＞每日2g的患者，其舒张压应控制在低于75mmHg。美国在JNC7报告中推荐，对于每日蛋白尿＞1~2g的慢性肾脏病患者，其降压治疗的靶目标是≤125/75mmHg。对慢性肾功能衰竭患者进行降压治疗，既要考虑药物的降压作用，又要考虑药物对肾脏的影响，采取达到不仅控制其系统性高血压，并且能够控制肾小球内高压力的目的。指导病人