急性百草枯中毒的抢救及护理.docx

急性百草枯中毒的抢救及护理百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留。百草枯对人畜具有很强毒性，因误服或自服引起急性中毒屡有发生，近年呈上升趋势，尤其是在发展中国家较为突出，已成为农药中毒致死事件的常见病因。我国虽无百草枯中毒的正式统计资料，但根据诸多文献报道得知，目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一，在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。不过由于百草枯对人畜的毒性和中毒后缺乏特效治疗方法，百草枯的广泛使用引起许多国际组织、环境保护部门等的重视，特别是遭到了发展中国家医学学者的反对。而且一些欧盟国家目前已禁止在其范围内使用百草枯，部分发展中国家也加入到拒绝使用行列。一、急性百草枯的简单介绍和症状在目前可以得知的是百草枯毒性累及全身多个脏器：严重时可导致多器官功能不全综合征，其中肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒患者致死主要原因，病死率高达百分之五十到百分之七十。而且百草枯中毒至今尚无有效解毒药物，许多治疗方法仍处于探索中，缺乏循证医学的证据，国内尚无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或指南，由此不仅不利于大样本临床疗效的评估，也阻碍国内百草枯中毒救治水平的提高。为规范与指导各级医院临床医师对急性百草枯中毒的诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会众多专家就急性百草枯中毒的诊治标准达成共识。不过在平常的时候怎么判断是否是急性百草枯中毒呢？临床上急性百草枯中毒的诊断金标准就是在血液或者尿液检测中，能够检查到百草枯成分或者百草枯的代谢物，这是诊断百草枯中毒的金标准。急性百草枯中毒一般都有明确的服毒病史或者皮肤接触病史，还有就是典型的临床表现。百草枯是临床上毒性非常强的一类除草剂，如果救治不及时服的量比较大死亡率是非常高的，所以对于百草枯的救治早期非常重要的。服药早期一定要彻底的清除毒物，包括反复洗胃，应用活性炭进行吸附、导泻、灌肠等等治疗，尽量减少百草枯吸收的量。其它就是采取激素、血液灌流、抗氧化的药物进行积极治疗，但即使是这样百草枯中毒死亡率仍然很高。临床常见百草枯中毒多为自服或误服，经消化道吸收，注射途径极为少见。完整皮肤能够有效阻止百草枯的吸收，长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身毒性。临床症状：经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2到3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。二、治疗措施和治疗后护理1.洗胃口服者一经发现，应尽早、反复、彻底洗胃，每次5000－10000毫升，开始48小时，一天两次。插管时注意动作轻柔，充分润滑以减轻胃管对咽喉部、食管的刺激，避免加重上消化道损伤，洗胃时让患者取头低左侧卧位使洗胃液能充分稀释整个胃粘膜上的毒物，达到彻底洗胃的目的。洗胃机正负压力不能超过0.03Mpa，首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物，每次灌洗液量不能超过500毫升，以300-400毫升为最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色及性质，洗胃液要就地取材。根据百草枯的特性选用清水、百分之二碳酸氢钠溶液、泥浆水、百分之三十漂白土溶液、活性炭悬浮液、肥皂水等。洗胃后导入吸附剂并保留胃管以便注入导泻剂，如百分之二十甘露醇、百分之三十三硫酸镁溶液或硫酸钠溶液，以及不能进食时从胃管注入食物和药物，必要时行胃肠减压吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血。再说说呼吸道的护理由于肺是PQ中毒的靶器官，早期使肺损伤而出现呼吸衰竭，晚期易形成肺纤维化，故应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时通知医生。而且对于消化道的护理也要说：患者出现口腔粘膜，咽喉部糜烂，舌体，扁桃体肿大疼痛，故应保持口腔清洁，用生理盐水口腔护理一天最少两次，可用碳酸氢钠或口腔含漱液漱口一天三次：注意观察大便的颜色、次数和量，如出现腹部疼痛，消化道出血症状，可遵医嘱对症治疗。3.吸附、导泻采用思密达、活性炭、漂白土和甘露醇吸附并导泻消