肿瘤化疗患者深静脉置管的护理管理.docx

肿瘤化疗患者深静脉置管的护理管理窗体顶端临床上静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一。为了有效地控制肿瘤，常规采用反复多次大剂量静脉冲击化疗。不仅给患者带来很多痛苦，而且使肿瘤治疗不能顺利进行。为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性组织损伤坏死的发生，降低药物的血液毒性，我科自2016年11月至2018年10月份以来对肿瘤化疗病人均采取深静脉置管术进行化疗，收到了很好的效果。现总结报告如下。一、临床资料其中肺癌43例，乳腺癌35例，宫颈癌57例，淋巴瘤7例，鼻咽癌28例，骨肉瘤3例，精原细胞癌1例，胃癌15例，白血病6例，肝癌23例；男性135例，女性83例，年龄最大的86岁，最小的13岁，平均年龄49.5岁；采用PICC术（经外周植入中心静脉导管术）的35例，颈内静脉穿刺置管术23例，锁骨下静脉穿刺置管术142例，股静脉穿刺置管术18例。二、护理措施1.心理护理向患者讲解置管的过程、目的和意义，告诉患者深静脉置管的长处和优点：置管后对病人的日常生活无妨碍，可以正常下床活动。本组218例患者中，有的对置管产生恐惧；有的担心费用过高，给家庭带来较重负担，这类患者我科根据患者家庭经济情况选择CVC置管；有的担心置管后活动不便等等，我们置管前认真做好解释工作，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。同时，告知病人和家属置管后可能出现的并发症及防范措施，并签置管同意书，更好地配合治疗。2.留置导管的护理①妥善固定和密切观察。置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后每周二、五常规更换敷料；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。②严格无菌操作规程。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2％碘伏、75％酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。③正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5ml正压封管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。3.并发症的观察及护理①空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。本组无一例发生空气栓塞。②感染。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。本组均严格执行无菌操作，无一例感染发生。③出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤［1］。④导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。本组有6例发生导管堵塞，所用的封管液过少引起，另3例是使用静脉高营养输液后导管冲洗不彻底引起。此9例后经重新置管后继续化疗。⑤静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。本组有3例出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状消失，并再给予患者行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管后继续化疗。⑥导管脱落。较为常见。本组有2例发生导管脱落，我们在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。三、护理体会通过实践和观察，发现PICC可避免中心静脉穿刺所带来的危险及并发症，与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较，因为PICC不是盲穿而是直视，所以操作更方便、更易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作，提高了工作效率。但如果患者的静脉或肘正中静脉没有弹性，血管细小、血管已硬化或有静脉窦者，我们就选择颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺置管，否则穿刺难送管，不易成功；如果患者因癌症所致出现颈部淋巴结肿大或上腔静脉综合征者，我们就选择股静脉置管进行化疗，以免出现药液不滴或不畅现象。深静脉置管术在本组化疗的临床护理中虽也出现一些并发症，但经及时发现和处理后未影响化疗。深静脉置管化疗不仅可以避免浅静脉用药时的频繁穿刺、药物容易外渗、易引起静脉炎等，可以使导管通畅无回血、无血栓形成，能减轻化疗药物对局部血管的刺激，药物吸收快，疗效好，副作用小；而且避免患者因化疗所带来的痛苦，而不至于放弃或中断化疗，值得临床推广使用。参考文献［1］周芬，陈维干.肿瘤患者深静脉置管化疗的护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，(2)3：209-210.[2]马龙，卡力比努尔·力提甫.深静脉置管术在危重患者中的应用[J].新疆医