妇科腹腔镜术围手术期护理的研究进展.docx

妇科腹腔镜术围手术期护理的研究进展随着医学技术的快速发展，妇科腹腔镜手术逐渐取代了传统的开腹手术[1]。近年来，我国妇科腹腔镜手术的技术越来越成熟，由于其对患者创伤较小且恢复较快，因此微创手术受到妇产科临床医师和患者及其家属的青睐。但由于手术本身的局限性如需要形成人工气腹且手术时间较传统开腹手术较长，因此，在手术过程中或者术后可能出现一系列并发症，严重时可危及患者生命[2]。由于手术并发症不仅与手术本身的特点以及主刀医生的技术水平有关，也与围手术期的护理密切相关。因此，如何进行患者的护理成为护理工作人员需要面对的重点和难点[3]。本文将妇科腹腔镜手术围手术期护理措施综述如下。术前护理1.1心理护理由于患者及其家属对腹腔镜手术缺乏了解，术前患者常有焦虑、紧张等不良情绪可影响手术的顺利进行，因此术前对患者及其家属进行宣教及充分沟通，告知患者麻醉方式、手术过程步骤以及术中可能发生的并发症和术后注意事项，消除患者的紧张不安情绪，以保证手术能够顺利实施。1.2术前常规评估患者术前根据心电图及心脏彩超等仔细评估患者心肺功能、血尿常规以及是否存在手术禁忌症，核查患者是否存在某项传染病或者凝血功能是否正常，核对患者是否可进行麻醉以及可否耐受此项手术。另外，需进行手术安全核查。1.3术区皮肤的准备对于腹部穿刺部位毛发较旺盛的患者应刮除穿刺部位的毛发。由于脐部是腹腔镜手术一个重要的穿刺部位，因此彻底清洁脐部是手术成功和减少术中感染的一个重要措施[4]。因此，脐部护理尤为重要。一般患者采用洁肤柔洗手液进行脐部皮肤和脐窝的消毒，对于脐窝较深的患者先用肥皂液浸泡脐孔，然后用干棉签擦干后，用蘸有碘伏消毒液的棉球进行脐部的消毒，共3遍，以最大程度清除脐窝内的污垢及病原体[5]。1.4肠道准备嘱患者术前1天进食易消化食物而避免牛奶、甜食等不宜消化的食物，术前禁食水至少8小时，以防止术中麻醉产生胃内容物返流引起误吸而导致窒息[6]。至术后肛门排气后方可进食易消化食物。术前24小时口服20%甘露醇250毫升，通过高渗透作用软化粪便清洁肠道，从而保证良好清晰的手术视野。1.5阴道准备术前做妇科白带常规检查，排除阴道炎症方可进行手术。有报道称，若有阴道炎，应先治疗阴道炎，以免上行感染[7]。术前对阴道进行臭氧的冲洗并用碘伏纱布消毒阴道3遍。手术时间应避开月经期，应尽量远离下一次月经期，离下此月经越远越好，最好选泽月经刚刚干净进行手术。1.6尿管放置术前常规放置尿管，放置尿管有以下几点作用：①保持膀胱空虚，避免手术损伤膀胱[8]。②对于手术时间较长患者以防止尿储留引起膀胱功能障碍[9]。③可以随时观察患者尿量以了解心肾功能[10]。要把握好放置尿管的时机，要避免过早放置引起患者的不适感。另外，在给患者放置尿管时动作要轻柔并与患者沟通告知其放置尿管的目的及意义，缓解患者紧张焦虑的情绪。1.7术前备血术前确认患者血型，进行交叉配血以及不规则抗体筛查，中心血库联系备血，以保证患者在术中出现出血较多等紧急状况时能在第一时间为患者输注符合条件的血液[11]。1.8术前预防性应用抗生素预防感染术前48小时预防性应用抗生素预防感染，要先进皮试，确定的患者对所用抗生素无过敏反应是方可使用。且应用抗生素期间密切监测患者的不良反应，若患者出现与药物相关的明显不适时应立即停药[12]。2.术中护理手术室要调节适宜的温度和湿度，推送病人的平车要舒适，以免引起患者的不适感和紧张焦虑情绪。护理人员要对待患者如亲人，说话要言语温柔，对病人充分关心。术中密切监测患者血压、心率等基本生命体征。3.术后护理3.1常规护理术后将患者安排至安静清洁的病房，去枕平卧6小时，将患者头部偏向一侧，以免胃内容物返流引起呛咳、窒息等[13]。嘱患者静心休息，减少各种刺激及减少家属的探视。术后6小时内应用心电监护仪密切监测患者的各项生命体征。若患者生命体征平稳方可撤除心电监护仪。3.2饮食护理术后继续禁食直至肛门开始排气，肛门排气后可进食少量易消化流质食物。避免进食过多难消化食物而加重胃肠道负担。并嘱患者早日下床活动以促进肠蠕动恢复，从而减少腹胀等不适的发生。若患者长时间不排气而出现腹胀时，要寻找原因并给予灌肠等处理以缓解患者的不适[14]。3.3切口护理密切观察伤口处是否有渗血渗液，若渗血渗液应及时更换无菌敷料，并及时进行伤口处的消毒，保持伤口处的清洁干燥与无菌敷料的干燥以免引起伤口感染影响伤口愈合[15]。3.4尿管及会阴部护理术后要密切观察患者尿量、尿液引流管是否堵塞。定时夹闭尿管观察患者是否有想排尿感。术后24小时内拔除尿管，嘱患者自主排尿，以免引起尿储留而导致膀胱损伤。据报道，放置尿管时间越长，尿路感染的发生率逐渐升高[16]。有研究称，术后嘱患者保持会阴部干燥清洁，每日用稀释后的高锰酸钾溶液清洗外阴[17]