腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管膀胱壁段狭窄的疗效.docx

腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管膀胱壁段狭窄的疗效【摘要】目的腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱壁段狭窄的疗效。方法选取在我院接受治疗的35例输尿管膀胱壁段狭窄患者作为研究对象，给予所有患者采用输尿管膀胱再植手术进行治疗，观察患者的治疗效果。结果本组患者的平均手术时间（110.71±5.92）min；平均出血量（76.25±6.08）ml；没有发生腰酸胀痛、切口感染等并发症；且3～6个月内无再次发生狭窄的情况，排空以及喷尿良好。结论对患者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术，能够有效治疗输尿管膀胱壁段狭窄，且疗效较好，具有推广使用的价值。【关键词】腹腔镜；输尿管膀胱再植；输尿管膀胱壁段狭窄；疗效前言腹腔镜作为手术中的辅助设备，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械来给患者进行手术治疗［1-2］。由于该手术的范围在不断扩大，泌尿科常见的手术均可使用腹腔镜来完成。虽然，腹腔镜下输尿管膀胱再植治术的使用并不多见，但是该治疗方法的确是治疗输尿管膀胱壁段狭窄的有效方案［3］。该文以我院收治的35例输尿管膀胱壁段狭窄患者作为研究对象，给予其腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗，现将治疗过程作如下分析。1.资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2013年2月～2016年12月收治的35例输尿管膀胱壁段狭窄患者，其中男性有19例，女性有16例。所有患者经检查均被确诊为输尿管膀胱壁段狭窄，且知晓该项研究并签署意见同意书。本组患者中年龄最小为9岁，年龄最大为58岁，平均年龄（34.09±4.15）岁；伴有腰部疼痛的患者有22例；轻度肾积水17例，中度肾积水12例，重度肾积水6例。1.2治疗方法给予35例输尿管膀胱壁段狭窄的患者采用输尿管乳头状植入膀胱法行腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗，具体步骤为：①为患者进行气管插管全麻，并为其取平卧位，将其臀部垫高，使其保持头低足高，术前为其留置导尿管以及夹闭。在患者的脐上缘做切口，将10mm的Trocar置入，然后把腹腔镜置入其腹腔内，将2个10mm的Trocar分别放置在患者脐下两横指腹的直肌外侧。若是患者进行双侧尿膀胱再植手术，则需再将2个5mm的Trocar放置在其髂前上棘内侧的两横指部位。②在髂血处将后腹膜切开，并向远端游离输尿管，一直到狭窄部位，使用Hem-o-lock夹闭在接近膀胱部位将输尿管切断，并把输尿管从穿刺孔内拉出。然后在末端部位纵行切开2mm,将其外翻形成约为2cm的乳头，将输尿管浆膜层纵行间断与创缘使用4-0可吸收缝线进行缝合将其固定。当制作完成乳头以后，将1根7F双J管内置于输尿管，把输尿管末端与双J管使用4-0可吸收缝线进行缝合并将其固定。若是患者的输尿管腔较粗，可对其进行适当的剪裁。将7F双J管与制作好乳头的输尿管一起置入其腹腔内。③将患者之前留置的导尿管拔出，把尿道探子经尿道置入，在膀胱后外侧将膀胱切开，直径约为2cm,将双J管与输尿管经此切口插入约2cm的膀胱内，缝合距离输尿管末端约2cm处的外肌层间断部位，以及膀胱黏膜创缘，然后将膀胱外壁缝合，并将输尿管固定。把输尿管置入腹膜后，进行间断缝合并将后腹膜关闭，并在放置负压引流管于吻合口附近。1.3观察指标观察患者的手术时间、术中出血量、并发症的发生情况。1.4统计学方法对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以（）表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用卡方值进行比较，若比较结果显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。结果35例输尿管膀胱壁段狭窄患者手术均顺利完成，其中手术时间为95～157min，平均时间（110.71±5.92）min；术中出血量为35～101ml，平均出血量（76.25±6.08）ml；本组患者术后恢复较好，均无腰酸胀痛、切口感染等并发症发生；且3～6个月内无再次发生狭窄的情况，排空以及喷尿良好。讨论输尿管膀胱壁段狭窄是泌尿科较为常见的疾病，该疾病的病因较为复杂，多以先天性发育异常与炎症性病变而引发［4］。患者发病后常会出现腰痛、可触及积水肾脏、畏寒、发热等症状，若是患者在发病初期得不到有效治疗，则随着病情的加剧，可引发尿毒症，危及其生命安全［5］。临床上对于该疾病通常采用手术治疗，因此，本次研究给予我院收治的输尿管膀胱壁段狭窄患者使用腹腔镜下输尿管膀胱再植术进行治疗。该手术主要利用腹腔镜摄像清晰的优点来给予患者进行手术，便于寻找输尿管的病变与重复部位。且腹腔镜可在切口较小的条件下进行手术，不仅手术视野较好，解剖的层次也较为清晰。以这样的手术方法，不仅能降低尿漏的发生率，还便于输尿管膀胱黏膜吻合，大大缩短了手术时间；再加上手术所做的切口较小，避免了术中发生大出血现象，并减少了术后切口感染情况的发生，便于患者术后恢复。本次研究结果表明，采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术，可有