损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用观察.docx

损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用观察摘要：目的：刍议损伤控制理论在骨科下肢创伤急救中的应用价值。方法：随机抽调我院骨科2016年5月~2017年5月收治的116例下肢创伤患者作为研究对象，将按常规创伤治疗方法治疗的58例患者作为对照组，另取依据损伤控制理论开展3阶段治疗的58例患者作为观察组，计算两组疗效优良率并行组间比较。结果：观察组疗效达优、良标准的患者所占比重为96.6％明显高于对照组72.5％,两组疗效优良率差异有统计学意义（X2=7.214，P<0.05）。结论：骨科下肢创伤临床急救中应用损伤控制理论有助于提高临床疗效，降低并发症发生率，非常值得在临床推广应用。关键词：损伤控制理论；骨科；下肢创伤；临床急救近年来骨科收治的下肢创伤患者数量急剧增多，尤以交通事故意外中直接或间接外力打击所致创伤患者多见，伤后患者下肢功能出现不同程度障碍，伤情严重者可能合并疼痛、出血等情况。伤口处理是临床急救的先行工作也是风险性极高的一项任务，因为稍有差池就有可能引发过度全身炎症反应综合征，导致患者死亡。为进一步提高骨科下肢创伤急救安全性，降低术后并发症发生率，我院将损伤控制理论应用于2016年5月~2017年5月收治的58例下肢创伤患者临床急救中获得理想效果，现就临床应用体会作如下报道。一般资料与方法1.1一般资料自本院病历资料室调取2016年5月~2017年5月就诊我院的116例骨科下肢创伤患者基本临床资料，以临床治疗方法不同为依据进行研究分组，给对照实验设置的观察组与对照组各分58例。观察组纳入32例男性，26例女性；年龄最小的为16岁，最大为68岁，平均年龄（41.2±6.8）岁；41例多发性创伤，11例足部骨折，6例单侧胫腓骨开放骨折。对照组男女患者各34/24例；患者年龄均在17~71岁，平均年龄（41.4±7.1）岁；37例多发性创伤，13例足部骨折，8例单侧胫腓骨开放骨折。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法采用常规创伤治疗方法治疗对照组患者，观察组接受以损伤控制理论为指导的3阶段治疗。第一阶段：消毒出血伤口并进行有效止血，针对开放性骨折需行及时清创；对于发生失血性休克的患者需及时为其补充血容量；对于闭合性骨折先行牵引复位，然后选择合适的固定材料进行临时固定；对于损毁严重者果断考虑截肢。第二阶段：对患者的损伤严重程度进行评估，根据评估结果确定术后送往病房类型。将评分在20分以下的患者安置在骨科重症病房；对于评分在20分或超过20分的患者送往ICU进行复苏，予以患者采取代谢酸中毒、低温、凝血紊乱纠正治疗，积极预防“致死三联症”，维持患者呼吸道畅通，根据患者实际病情考虑是否予以呼吸支持[1]。第三阶段：以体温、尿量、血流动力学检查结果作为患者生命体征稳定的判定依据，确定患者生命体征相对稳定后结合其病情确定Ⅱ期手术治疗方案。1.3疗效评价标准疗效判定以骨折愈合情况、X线片检查结果、关节活动度、下肢负重功能作为依据。骨折愈合良好，X线片显示骨折对位对线良好，关节功能无异常或存在其他障碍，下肢负重功能恢复判定疗效优；骨折愈合或愈合延后，X线片显示骨折对位对线略有下移，患者关节功能基本正常，下肢负重不理想，自由活动存在一定限制判定疗效良；骨折不愈合或畸形愈合，关节功能异常，下肢无法负重判定疗效差。统计两组并发症发生情况。1.4统计学处理实验数据采用SPSS19.0软件处理，t检验X±S表示的计量资料；X2检验％表示的计数资料。P<0.05表示差异有统计学意义。结果2.1两组临床疗效比较结果观察组临床疗效达优、良等级的患者有56例（96.6％）；对照组临床疗效达优、良等级的患者有42例（72.5％），观察组疗效优良率显著高于对照组（X2=7.214，P<0.05），数据见表1。表1临床疗效优良率组间比较结果[n(％)]组别例数优良差优良率观察组5824（41.4）32（55.2）2（3.4）96.6对照组5819（32.8）23（39.7）17（29.3）72.52.2两组并发症发生情况比较对照组22例发生创面感染，6例深部感染，3例肺部感染，感染患者共计31例，并发症总发生率为53.4％；观察组5例发生创面感染，1例出现深部感染，并发症总发生率为10.3％，观察组并发症发生率明显低于对照组（X2=15.162，P<0.05）。临床予以创面感染者积极进行清创，选用合适的抗生素进行抗感染治疗，深部感染者采取负压引流治疗后伤口愈合，肺部感染者接受抗感染、支持治疗后好转。讨论社会经济繁荣发展为人民群众提供大量就业机会，人们通过劳动增加经济收入，改善生活质量，步入小康社会后人民群众的物质生活水平明显提高，生活方式与生活习惯也随之发生改变，购买私家车的人越来越多，交通工具明显增多，相应地交通事故所致骨科下肢创伤发生率也