浅谈椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合体会.docx

浅谈椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合体会【摘要】目的:浅谈椎间孔镜下髓核摘除手术的护理要点与手术配合的体会。方法:回顾性分析我院收治的行椎间孔镜下髓核摘除术治疗的128例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果:128例患者的手术时间为60～100min，平均用时80min，手术完成的比较顺利，术中出血量控制在15～30ml，术后切口愈合良好，未出现感染、硬膜囊撕裂或神经根受损等状况，患者均康复出院。结论:椎间孔镜下髓核摘除手术具有技术含量高、手术创伤小的特点。再加上重视术中护理及加强手术配合，患者的预后效果更佳，可用于推广。【关键词】腰椎间盘突出；椎间盘摘除；椎间孔镜；术中护理；手术配合0引用腰椎间盘突出症为常见的骨科类疾病，主要是由于纤维环的退变导致其力学性能的改变，使得髓核从纤维环的薄弱处突出，压迫椎管内的神经根或马尾神经，从而产生严重的腰痛、下肢麻木症状。传统开放性手术摘除突出的椎间盘疗效明确，但由于需要切除部分椎板甚至小关节突关节，因此会潜在地影响到脊柱的稳定性[1]。该手术在局麻下进行，通过侧方经皮穿刺，将手术工作通道通过椎间孔置于椎管内，在内镜直视下将突出的椎间盘取出，具有手术创伤小、出血量不多、术后恢复快、不破坏脊柱的稳定结构等诸多优点[2]。目前已在临床广泛开展，铜陵市第一人民医院2015年12月~2017年4月对128例腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜下髓核摘除手术治疗，取得满意的治疗效果。现将术中护理和手术配合总结报道如下。资料和方法1.1一般资料本组128例，男78例，女50例，平均年龄43（21-65）岁，病程3-16个月，平均7.4个月．根据MRI或CT显示髓核突出节段L2～3有1例，L3-4有9例，L4～5有63例，L5～S1有55例。术前均表现为不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛等症状。术前常规拍摄腰椎正侧位及过伸过屈侧位X线片，确定突出节段椎间孔形态和大小、髂嵴高度以及有无合并节段不稳;行腰椎MＲ和/或CT检查，观察腰椎间盘突出是包容型突出还是游离型突出，是旁中央型还是极外侧型、是否有椎间盘钙化、是否伴有侧隐窝狭窄。所有病例均经过保守治疗3个月，临床症状不见好转或好转后反复发作，且逐渐加重。1.2方法本组患者均采用椎间孔镜下髓核摘除术治疗，取俯卧位，5%利多卡因浸润麻醉，选择在旁开中线12～14cm穿刺，将22G穿刺针插入椎间盘，给予1mL亚甲蓝+9mL碘海醇造影剂，套管插入，沿着套管放置环锯，去掉小关节突远端增生骨质及关节突，再用锥形扩张管扩张放入工作套管；后入路在病变侧隐窝处切皮肤小口约1.5cm，用锥形扩张管扩张，G臂引导下调整好位置将工作套管与椎间孔镜插入，术中使用大袋等渗液进行持续的加压汞冲洗，在镜下使用咬钳夹取已被染色的髓核组织，并使用射频电极进行消融，已经受损的纤维环使用电凝修复，镜下观察硬膜囊搏动、神经根的松弛回落情况以及无活动性出血状况[3]，手术结束。2手术护理配合2.1术前的准备工作2.1.1心理指导手术前，护理人员应掌握病人的实际病情与心理状况，病人实施手术前难免会出现焦虑、恐慌等不良情绪等，为保证手术效果，医护人员应对患者实施针对性的心理指导，使其保持良好的心态，有利于良好预后。其次，向病人讲解这种手术临床已经做过好多例，效果也都很好，减少病人这方面的顾虑。最后，耐心地向患者及其家属讲述患者的病情、手术方式以及手术环境等，提高患者的依从性，保证手术顺利实施。2.1.2体位训练和患者自身准备指导患者进行体位耐受训练，协助其行俯卧位下腰部过伸训练，取俯卧位，头偏向一侧，双手向后，持续俯卧1h，为手术做好准备．嘱咐患者禁食禁饮6h，术前1d备皮准备，用肥皂水清洁皮肤，采用75%乙醇消毒后无菌包裹，术日早晨剃毛，再次使用75%乙醇消毒包裹．2.1.3手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内,保证手术室内部的环境整洁，选择可以X线透视的手术床并且备好G臂机。术前一天需要检查椎间孔镜系统是否处于良好的功能状态，椎间孔镜系统设备总共包括：显示器、影像系统、冷光源、双极射频、磨钻。采用低温等离子灭菌的椎间孔镜专用的手术器械：椎间孔镜专用镜子，冷光源光纤、各级环具、高级射频、三通、各种穿刺针。经高压蒸汽灭菌器械：导丝、冉钳、工作套管、剥离器、拉钩、咬骨钳、弹簧钳、切刀、各类抓钳、小锤子等，并备好手术衣、敷料以及无菌保护套、手术薄膜(小护皮膜和脑外科护皮膜）、1ml、5ml、20ml注射器、11号刀片、一次性无菌手套、小纱布、3000ml（０.9%）氯化钠等渗（灌注）、输血器一个，G臂套2个等。常用药品如2%利多卡因3-4支、0.9%生理盐水、亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保、碘海醇、头孢硫眯等。2.2手术配合手术当日提前30min开启空调净化系统,患者进入手术间后认真进行安全核查,开放静