PDCA循环管理在昏迷患者早期促醒中的应用效果.docx

PDCA循环管理在昏迷患者早期促醒中的应用效果[摘要]目的：探讨PDCA循环管理在昏迷患者早期促醒中的应用效果和对神经功能恢复的影响。方法：选择2016年1月-2018年6月因创伤性脑损伤昏迷患者80例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理干预；观察组患者采用PDCA循环管理模式，比较2组患者的神经功能恢复情况、肯尼迪昏迷恢复量表（CRS-R）评分及并发症情况。结果：干预2周、4周后观察组患者的GCS评分、CRS-R评分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为2.50%明显低于对照组的17.50%（P<0.05）。结论：在创伤性脑损伤昏迷患者的早期促醒护理干预过程中应用PDCA循环管理模式有利于患者的神经功能和意识恢复，能够有效减少并发症的发生，对促进患者早醒和改善患者预后具有积极作用。[关键词]PDCA循环管理；昏迷；促醒创伤性脑损伤患者因脑干、下丘脑及大脑皮层受损出现意识障碍，导致患者出现有不同程度的昏迷症状[1]。目前，对于脑损伤导致的昏迷患者尚无有效的快速促醒手段，患者昏迷时间越长患者的临床治疗难度越大，死亡率越高。而且在患者昏迷过程中，需要采用现代医疗设备维持患者的生命体征，不仅给患者造成了生理创伤，而且增加了患者家庭的经济负担，因此积极开展有效的促醒护理，对于改善患者的预后效果，减轻患者的经济压力具有重要作用[2]。近年来，PDCA循环管理系统被引入到护理管理领域，在心内科、ICU、手术室的日常护理和管理取得了良好的效果[3]，本研究通过将其引入到对昏迷患者的早期促醒护理中，观察其对促进患者清醒，恢复神经功能的作用，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月-2018年6月因创伤性脑损伤昏迷患者80例。纳入标准：①有明确的头部外伤史；②预存生存期≥6个月；③生命体征平稳。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器功能障碍；②合并免疫系统疾病；③合并凝血功能障碍；④有多发伤、复合伤；⑤合并脑血管疾病、脑肿瘤；⑥合并精神疾病；⑦患者家属不同意参与研究。将所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组包括男21例，女19例；年龄21-65岁，平均年龄（46.39±10.42）岁；GCS评分（5.62±1.37）分；损伤类型包括颅内血肿12例，脑挫裂伤11例，脑干损伤17例；手术治疗28例，保守治疗12例；观察组包括男23例，女17例；年龄20-65岁，平均年龄（46.54±10.39）岁；GCS评分（5.41±1.28）分；损伤类型包括颅内血肿13例，脑挫裂伤14例，脑干损伤13例；手术治疗29例，保守治疗11例；2组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异（P>0.05）。1.2护理方法所有患者入院后进行针对性治疗，需要手术的患者及时安排手术治疗；对照组患者采用常规护理干预，包括营养支持、药物护理、基础护理等相关措施，密切监测患者的生命体征。同时在促醒方面，对照组患者给予促醒药物、神经电刺激等治疗治疗，并让患者佩戴耳机播放患者熟悉的音乐，每天20min；家属进行不定时呼唤；待后期患者体征稳定，意识恢复后可配合高压氧舱治疗[4]。观察组患者遵循PDCA循环管理系统进行护理干预，主要措施包括。1.2.1计划阶段组建PDCA循环管理干预小组，组员包括护士长、主管护师、责任护士，共计6名成员，由护士长负责。邀请神经外科专家、高年资护士分别就创伤性脑损伤昏迷患者的促醒护理措施进行培训；并组织小组成员利用网络、图书馆等途径收集整理昏迷促醒患者的护理方法，并制定促醒护理方案；分配和落实小组成员责任，将PDCA循环管理的具体执行措施贯穿临床。1.2.2实施阶段由责任护士负责落实和执行患者的促醒护理措施，（1）评估：①事件相关电位（ERP,event-relatedpotential）利用多个或多样的刺激所引起的脑的电位，它反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化，也就是指当人们对某件事进行认知加工时，从头颅表面记录到的脑电位，从而利用波幅值来判断患者意识情况。②CRS-R评分，从患者听觉、视觉、运动、言语反应、交流、唤醒度6个方面对患者意识情况进行评估；③营养风险筛查，从人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病严重程度进行评分，从而评估患者营养情况。④压疮危险因素的评估，根据评分提示患者皮肤高危情况进而为后期进行顺利康复和预防并发症的发生。（2）语言唤醒：亲情交流，对患者说话、触摸，经常呼唤患者的名字，唤名的高敏感性也得到来自患者和正常人神经影像和电生理学方面数据的支持，同时经常性的问患者一些问题，比如饿吗？疼吗？让患者回答，或点头或眨眼睛，或看下边等等，这样反复测试，大概有40%的植物人患者是可以做到的，一旦有了反应和意识，治疗的方法会发生很大的变化，可以加速患者意识的恢复。（3）视听艺