单孔与三孔胸腔镜手术在早期肺癌治疗中的临床对比研究.docx

单孔与三孔胸腔镜手术在早期肺癌治疗中的临床对比研究摘要：目的对比研究单孔与三孔胸腔镜手术在早期肺癌治疗中的临床效果。方法信封法将2018年2月-2019年2月于我院就诊的65例早期肺癌分组，对照组行三孔腔镜手术，观察组行单孔胸腔镜手术，分析疗效。结果观察组患者手术时间比对照组延长，疼痛评分比对照组低，住院时间比对照组短，感染比率比对照低，切口美观满意度较高，有统计意义，P＜0.05，两组患者出血量、转开放手术比率、淋巴结清扫结果无明显差异，P＞0.05。结论单孔与三孔胸腔镜手术治疗早期肺癌均可取得一定疗效，但单孔胸腔镜手术可有效减轻患者疼痛，提升切口美观度，感染概率较低。关键词：单孔胸腔镜；三孔胸腔镜；早期肺癌肺癌是恶性肿瘤的一种，临床多表现为呼吸困难、多痰、咯血等，对于早期肺癌，手术清除是首选治疗方案，随着胸腔镜技术的不断发展和完善，逐渐应用到肺癌手术治疗过程，具有术后并发症少、恢复速度快等优势，胸腔镜手术可采取单孔、双孔、三孔等不同方案，单孔操作在于只保留一个操作孔，放弃辅助操作孔，可避免对患者胸壁神经及周围组织造成的损伤，同时可有效减轻术后疼痛感[1]。本文重点研究单孔与三孔胸腔镜手术在早期肺癌治疗中的临床对比，以65例早期肺癌患者作为研究对象。1资料与手术方法1.1临床资料信封法将2018年2月-2019年2月于我院就诊的65例早期肺癌分组，对照组（32例）、观察组（33例），对照组男患16例，女患16例，年龄在40-73岁之间，平均年龄（51.5±1.8）岁，类型：鳞癌14例，腺癌18例，分期：Ia11例，Ib13例，Ⅱa8例；观察组男患17例，女患16例，年龄在41-74岁之间，平均年龄（51.8±1.6）岁，类型：鳞癌15例，腺癌18例，分期：Ia13例，Ib11例，Ⅱa9例。两组患者临床资料无明显差异（P＞0.05）。1.2手术方法两组患者均行侧卧位，全麻，对照组行三孔腔镜手术，于腋中线第7/8肋间、腋后线第8/9肋间、腋前线第3/4肋间处作切口，分别作为观察孔和操作孔，行系统淋巴结清扫术，放置引流管。观察组行单孔胸腔镜手术，肺上叶及中叶切除者，于术侧第4肋间腋前线与腋中线间做切口，肺下叶手术切除者，于术侧第5肋间做切口，于肋间肌中部进入胸腔，腔镜下完成肺叶切除术与系统性淋巴结清扫术，放置胸腔引流管。1.3观察指标（1）手术时间、住院时间、出血量、疼痛评分、转开放手术比率、感染比率、切口美观满意度，疼痛评分采用VAS评定，评分0-10分[2]，（2）淋巴结清扫结果，淋巴结清扫数、淋巴结清扫站数、N2淋巴结清扫数、N2淋巴结清扫站数。1.4数据统计分析数据统计分析选用spss22.0，手术时间、住院时间、出血量、疼痛评分、淋巴结清扫结果行t检验（计量资料），转开放手术比率、感染比率、切口美观满意度行卡方检验（计数资料），P＜0.05，有统计意义。2.实验结果2.1手术时间、住院时间、出血量、疼痛评分、转开放手术比率、感染比率、切口美观满意度对比观察组患者手术时间比对照组延长，疼痛评分比对照组低，住院时间比对照组短，感染比率比对照低，切口美观满意度较高，有统计意义，P＜0.05，两组患者出血量、转开放手术比率无明显差异，P＞0.05，数据如表1。表1手术时间、住院时间、出血量、疼痛评分、转开放手术比率、感染比率、切口美观满意度对比组别手术时间（min）住院时间（d）出血量（ml）疼痛评分转开放手术比率感染比率切口美观满意度观察组（n=33）187.54±15.0113.85±3.2280.45±10.125.09±1.123.03%（1）0.00%（0）96.97%（32）对照组（n=32）165.46±15.1416.47±3.1881.20±10.486.66±1.273.13%（1）12.50%（4）62.50%（20）2.2淋巴结清扫结果对比两组患者淋巴结清扫数、淋巴结清扫站数、N2淋巴结清扫数、N2淋巴结清扫站数无明显差异，P＞0.05，数据如表2。表2淋巴结清扫结果对比组别n淋巴结清扫数（枚）淋巴结清扫站数N2淋巴结清扫数（枚）N2淋巴结清扫站数观察组3320.76±4.574.83±1.0815.45±2.113.67±1.05对照组3220.50±4.644.73±1.1515.60±2.013.54±1.123.讨论早期肺癌手术本身属于一种创伤性操作，手术期间可能引发较大的应激反应，使患者免疫功能受到不同程度的抑制，而患者免疫功能与疾病的预后具有一定相关性[3]。过去临床常采用三孔胸腔镜操作，逐渐发展为两孔，甚至单孔，单孔胸腔镜最常应用到胸膜活检手术中，后逐渐应用到简单的胸部手术，其应用在肺癌根治术中，指的是只使用一个刀口操作，所有操作器械及胸腔镜均从一个切口进入，可避免更多的血管及肋间神经遭受损