新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的超声诊断及预后评价.docx

新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的超声诊断及预后评价摘要：目的:新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤的超声诊断及预后评价。方法:对80例临床确诊为不同程度HIE的新生儿行颅脑超声检查，根据病变累及程度进行超声分级，并动态随访观察预后。结果：本组中,轻度HIE26例，中度34例，重度20例；超声表现为脑水肿38例，白质病变30例，颅内出血32例。出院后1个月复查，26例轻度及28例中度HIE颅脑超声检查均恢复正常，6例中度和18例重度患儿表现为不同程度脑萎缩和脑实质内囊腔样改变，其中6例表现为Ⅳ级脑白质软化，4例表现为孔洞脑，另2例重度HIE病情危重，放弃治疗。结论：颅脑超声检查是动态观察HIE脑损伤变化过程最有效的检查手段，对临床诊断HIE及预后评估有重要的应用价值。关键词：新生儿;缺氧缺血性脑病脑损伤;超声诊断;预后评价引言缺氧缺血性脑病是由围生期缺氧所致的颅脑损伤,是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因,发生率约占活产儿的6/1000,其中15%~20%在新生儿期死亡,存活者中25%~30%可产生智力损害、脑瘫、惊厥和认知缺陷等神经系统后遗症,给家庭及社会带来巨大影响。超声以其简便、无创的优点,使医生直观、动态地了解患儿颅内的病变过程及演变过程。超声有时可以先于临床发现异常,对估价预后及早期临床干预提供参考。1资料与方法1.1一般资料在80例中，男46例，女34例，日龄4h～12d。所选患儿均符合中华医学会儿科分会新生儿学组HIE的诊断标准，其中顺产32例，剖腹产48例；APGAR评分≤3分24例，4～7分30例，≥8分26例；54例伴宫内窘迫，13例母亲有高血压综合征病史，8例胎盘早剥，5例急产。1.2方法采用TOSHBA-TA510彩色超声诊断仪,探头频率5~7.5Hz,检查时患儿处于比较安静的状态即可,好动的婴儿可在母亲哺乳时检查或给予安抚奶嘴,一般不用服镇静剂。患儿取仰卧头正位。进行经前囟或侧囟的超声检查。探头注意清洁,避免新生儿皮肤交叉感染。1.3统计学方法采用SPPSS16.0统计学软件包对检测数据进行统计，数据采用(珚ｘ±ｓ）表示，多组以上均值比较采用Ｆ检验，组间两两比较采用LSD－T检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。2结果超声表现80例中，脑水肿38例，表现为脑实质回声弥漫性增强，沟回变浅模糊，脑室变窄或消失；白质病变30例，表现为脑室周围回声增强，额顶叶、顶枕部及脑室周围深部白质的多发小囊肿；颅内出血32例，其中Ⅰ级、Ⅱ级18例，表现为室管膜下出血为主，Ⅲ级8例，均为足月儿脉络丛出血，Ⅳ级6例，为侧脑室及脑实质内出血，以中重度HIE为主。随访结果80例中，2例重度HIE病情危重，家属放弃治疗。余出院后1个月复查，26例轻度及28例中度颅脑超声检查均恢复正常，6例中度和18例重度患儿表现为不同程度脑萎缩和脑实质内囊腔样改变，其中6例表现为Ⅳ级脑白质软化，4例表现为孔洞脑，患儿多伴神经系统发育障碍。3讨论HIE是围生期因窒息、缺氧引起的脑组织代谢障碍、细胞损伤及脑供血不足，其主要病理改变是脑水肿、软化、坏死、萎缩及颅内出血。HIE程度不同，预后亦不同，轻度HIE预后良好，中重度可造成脑组织不可逆损害，严重者可造成新生儿早期死亡。新生儿脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供给，一旦缺氧、缺血就会影响神经系统的正常活动和发育。围生期窒息是HIE发生的主要病因，窒息早期，全身血压升高使脑血流的自调上限被打破，致脑血流灌注增加，脑血管破裂引起脑出血。当窒息缺氧持续时脑组织自我调节的下限被破坏，致脑血流灌注不足，引起脑组织缺血、缺氧性损害，如若长时间未纠正可造成患儿智力障碍。早产儿HIE早期主要表现为脑室周围局限性或弥漫性回声增强，由于早产儿中枢神经系统在解剖生理学和神经生物学的发育不成熟，当血流动力学改变时，易引起脑室旁血管分支末端供血障碍，发育中的少突胶质细胞前体减少，神经细胞出现髓质化障碍，易发生缺血性脑梗死。脑白质是脑实质的重要组成部分，在神经信息的传递中有不可低估的作用，白质受损的患儿会遗留永久性神经系统后遗症，故将脑白质软化作为预后不良的预测指标。本组除2例重度HIE患儿放弃治疗外，余出院后1个月复查，26例轻度及28例中度患儿颅脑超声检查均恢复正常，6例中度和18例重度患儿表现为不同程度脑萎缩和脑实质内囊腔样改变，4例表现为孔洞脑，6例表现为Ⅳ级脑白质软化，2例Ⅳ级颅内出血患儿出现梗阻性脑积水，原因是随着出血加重，出血后脑脊液中蛋白水平升高，红细胞增多，可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环通路阻塞，导致脑积水。随着新生儿监护室的建立，近年来足月儿HIE的发病率及重症率均显著下降，经规范化治疗后复查颅脑超声，患儿脑实质回声恢复快，且脑容积减少