藻酸盐敷料在腹部手术引流管拔除后伤口护理的效果观察-.docx

藻酸盐敷料在腹部手术引流管拔除后伤口护理的效果观察*【摘要】目的：观察藻酸盐敷料填塞的方法在促进腹部手术引流管拔出后伤口窦道愈合的效果。方法：回顾分析116例腹部手术后使用引流管患者选择不同敷料进行伤口处理的愈合效果。结果：观察组使用藻酸盐敷料填塞引流管拔除后伤口，视渗液量2—3天换药一次，对照组使用传统的凡士林纱布覆盖，视渗液量每天换药2—3次，观察引流窦道闭合的时间。结论：在腹部病人拔除引流管窦道填塞藻酸盐敷料，减少换药次数，加快肉芽生长，加快窦道闭合时间，换药费用减少10%。关键词:藻酸盐敷料:腹部手术:引流管拔出后:伤口护理1一般资料1.1病例选择：本文收集的病例均为腹部手术后患者116例。116例术后腹壁切口种类与手术名称：脾切除术10例,胆总管引流术28例,胃大部切除术26例,肠切除吻合术38例,胰腺囊肿胃吻合术3例,阑尾切除术5例,肝脓肿引流术6例。1.2方法将116例伤口随机分为观察组和对照组各58例,2组年龄、性别均无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组用无菌生理盐水反复冲洗创面及腔隙,对有窦道形成的，根据窦道的类型在无麻醉下使用小锐匙进行搔爬术，在清除异物的基础上，应彻底搔抓颜色苍白、水肿和柔软的不健康的肉芽组织，这是处理窦道的一个重要环节[1]。操*本课题为广西卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2011109）作手法要轻巧，以减少患者痛苦和避免造成新的创伤或“假道”。以藻酸盐敷料填充腔隙,早期渗液多时,用康惠尔泡沫贴覆盖伤口,根据泡沫贴表面潮湿程度(一般泡沫贴中心部位潮湿超过2/3时)2-3d更换1次,待渗液减少后,以溃疡帖覆盖,直至肉芽组织接近与皮肤相平时,直接用水胶体敷料溃疡贴或透明贴覆盖,直至伤口愈合。对照组应用传统的方法换药,即用碘伏溶液棉球清洗伤口及腔隙,再用凡士林纱条填塞腔隙,以纱布覆盖伤口,根据渗液情况,外层加盖棉垫,早期更换1-2次/d,待渗液减少,逐渐减少换药次数,隔日或者更长时间。表1两组性别、年龄对照表n男性女性平均年龄观察组58352357.91+14.22对照组58382057.44+11.31x2/t0.33260.1971P0.56340.8434两组比较P＞0.05，差异无统计学意义1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验；计量资料以（)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果伤口愈合时间和换药次数比较:观察组伤口愈合时间为3-5d,对照组为7-10d,观察组平均缩短4d。伤口愈合标准是伤口肉芽组织与皮肤相平,有上皮组织形成。观察组换药次数为2-4次,对照组为5-9次,观察组平均减少3次。两组伤口愈合对照见表2。表2两组伤口愈合对照表n换药次数愈合天数观察组582.42+0.9310.53+4.63对照组585.78+2.6113.16+4.63t9.26292.9711P0.00000.0030两组比较P＜0.01，差异具有统计学意义3讨论湿性伤口愈合理论迅速发展,新型伤口密闭性敷料已广应用于化疗后静脉炎、烧伤、大面积压疮及难治性溃疡的治疗,治疗效果满意。我院自2011年以来,将此类敷料应用于腹部手术腹壁引流管拔除后伤口中,取得了较好的效果。藻酸盐敷料是棕藻中提炼出的藻蛋白酸,是一种类纤维素的不溶解多糖[2],在制作过程中被转换成一种钙盐,在与创面渗液接触时,能通过离子间交换,使不溶解性藻酸盐钙变为可溶性藻酸钠,并释放出钙,具有极强的吸收性,能吸收相当与自身重量20倍的液体,这保证了伤口湿性愈合环境,延长换药时间,同时使伤口内的坏死组织自溶,藻酸盐中的钙离子在伤口表面形成一层网状凝胶有助于促进止血[3]。泡沫贴及溃疡贴等是水胶体敷料,水胶体敷料可吸收少量的渗出,为伤口提供湿润的环境,加速上皮细胞的移行[4]。常规伤口换药方法通常采用数层纱布敷料覆盖伤口,纱布吸收渗液有一定的限度,纱布潮湿后即需换药,换药次数频繁。渗液多时,如未及时更换会污染被服,病原体易通过,加重伤口感染,敷料纤维易脱落,造成异物反应,影响伤口愈合。现代伤口护理理论还认为,伤口是局部的,影响是身心整体的,适度的心理应激有助于调节机体免疫系统的功能。但若心理反应过于强烈,则会抑制机体的免疫功能,让患者以积极的心态配合伤口处理,能促进伤口愈合。蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成,同时影响吞噬细胞功能,降低免疫力,组织修复缓慢,伤口不易愈合;维生素B族和C族的缺乏也可影响伤口的愈合。因此,在伤口处理的同时,注重患者的身心整体护理及营养的支持是必不可少的环节。参考文献[1]周永杰,张红伟.外科腹壁窦道病人的护理与预防[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(11):108.[2]方毅.康惠尔藻酸盐敷料在慢性伤口中应用的效果观察[J