乳腺癌根治术后早期患侧上肢功能锻炼的护理探讨.docx

乳腺癌根治术后早期患侧上肢功能锻炼的护理探讨[摘要]目的：探究乳腺癌根治术后早期患上肢肢体功能锻炼的护理效果。方法：对照组于术后第5d予以常规上肢功能训练，观察者于术后当天予以早期患侧肢体功能锻炼指导，术后30d对比两组护理效果，并随访6个月，对比两组生活质量。结果：观察组护理优良率为90.5%，高于对照组的76.2%（P＜0.05）；观察者生活质量总分为（92.5±3.5）分，高于对照组的（75.6±2.8）分（P＜0.05）。结论：在乳腺癌根治术后早期开展患侧肢体功能锻炼有助于促进患侧上肢功能恢复，并可提高患者生活质量。[关键词]乳腺癌根治术；早期护理；患侧上肢功能锻炼乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，目前临床以乳腺癌根治术为主，可取得满意的近远期临床疗效。然而，该术式手术范围大、组织切除较多，易伴发切口延期愈合，因而常易并发患侧上肢功能障碍，严重影响患者的术后生活质量[1]。因此，在乳腺癌根治术后及早制定一个科学有效的患侧肢体功能锻炼方案对减少相关并发症，及促进患者早期康复尤为重要。为此，本文将对近年我院收治的63例乳腺癌根治术患者对患侧上肢开展早期康复训练，取得满意的护理效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2015年4月~2016年4月在我院开展Anchincloss法乳腺癌改良根治术患者126例，年龄38~79岁，平均（52.6±2.4）岁；乳腺癌TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期62例，Ⅲ期29例。排除非原发性乳腺癌、术前合并患侧上肢骨折、晚期乳腺癌、预计生存期不足1年者、意识及言语理解功能障碍者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各63例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组予以常规时间患侧上肢功能训练，于术后3~5d内常规患侧肢体制动，待术后5d后开始进行伸指、握拳、屈腕功能训练。观察者组予以早期上肢功能训练，具体操作如下：（1）术后24h后。床上被动训练，将肩关节内收，先从患侧手指做伸指、握拳运动，每次1~2min，4~6次/d；锻炼完毕后，为患者摆放患侧上肢功能位，即协助患者取半卧位，屈曲患侧肘关节5°~10°，肩关节外展10°~20°。平卧时用软枕将患侧肢体垫高，以高于心脏为宜，术后患侧肩部制动72h，以促进创面愈合。（2）术后第2~3d。指导患者主动训练，以掌指关节活动为主，可做伸指、手指逐个交替屈指运动、握拳、屈腕，3min/次，4~6次/d；同时，被动屈腕、屈肘锻炼，运动频率同术后当天。（3）术后4~7d。在重复前3d主动训练内容基础上，指导患者进行主动训练肘关节活动，叮嘱患者以肘关节为支点，尽力外展、内收前臂，保持活动范围在20°~30°，3min/次，4~6次/d，并鼓励患者用患侧手盥洗、进食，在此期间注意肩关节不外展。（4）术后8~14d。进行肩关节运动训练，指导患者以肩为中心，练习前后摆臂、上举双臂、手指爬墙运动；鼓励患者进行梳头，在梳头过程中指导患者用患侧手触摸患侧耳朵和对侧耳朵及对侧肩部。锻炼以不产生劳累为度，3~4次/d，在此期间不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体，以免发生切口处皮瓣移动，而影响切口愈合。（5）术后15d至出院前。指定患者继续上述运动，并指导患者逐渐开始进行肩关节旋前、旋后、后伸运动，并指导做钟摆样运动、耸肩、双肩上举运动，锻炼以不产生劳累为度，且不可动作过大、过猛，3~4次/d。1.3观察指标（1）术后30d，观察对比两组护理效果；（2）术后随访6个月，观察对比两组生活质量。1.4评定标准（1）根据患侧上肢功能恢复质量、患侧上肢肿胀情况及患者训练依从性评估护理效果[2]，优：患者能主动按时完成规定训练内容，患侧上肢未发生肿胀，上肢上举功能与术前相差≤5cm，外展功能可达180°，旋转功能可达360°；良：患者在家人及医护人员督促下能完成规定训练内容，患侧上肢未发生肿胀，上举功能相差6~10cm，外展可达150°，旋转可达300°；中：患者不能完成规定训练内容，尽管患侧上肢未发生肿胀，但伴有轻微疼痛，上举功能相差6~10cm，外展可达100~150°，旋转可达180°~270°；差：患者不能按计划锻炼或自行减少锻炼量，患侧上肢有明显肿胀，伴有明显疼痛，患肢活动障碍。（2）采用生活质量评定采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74成人)进行评定[3]，共有74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度进行评定，每个维度各25分，总分100分，得分越高，生活质量越好。1.5统计学分析经SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分数表示（%），组间采用x²检验；计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。2结果2.1两组护理效果比较观察组护理效果优良率为90.5%，