中心负压吸引在腹部切口裂开中的应用.docx

中心负压吸引在腹部切口裂开中的应用摘要：目的探导中心负压吸引在腹部切口裂开中的应用效果。方法应用中心负压吸引对15例腹部切口裂开患者进行护理干预。结果14例患者伤口愈合良好，1例合并肠瘘患者愈合时间延长。结论中心负压吸引应用于腹部切口裂开中效果显著，具有引流通畅，保持伤口清洁干燥，促进肉芽组织生长，促使伤口早日愈合，缩短住院时间，减轻病人痛苦。关健词腹部切口裂开中心负压吸引腹部手术后切口裂开是术后较为严重的并发症，如处理不及时或措施不当，一方面延长住院时间，增加经济负担和增加病人痛苦；另一方面容易并发肠瘘、腹腔感染、伤口感染等并发症，严重者可导致患者死亡。我科采用封闭式中心负压吸引技术对腹部裂开的切口进行护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选取我科2013年1月—2015年10月腹部切口裂开患者15例，其中男9例，女6例，年龄24—78岁，平均67.5岁，胃癌2例，肝癌3例，结直肠癌6例，上消化道穿孔2例，胰腺癌2例，切口裂开时间为5-14天，裂开长度5-12cm；同时回顾性选取2013年1月前17例腹部切口裂开患者作为对照组，其中男10例，女7例，年龄26-77岁，平均67岁，胃癌2例，结直肠癌8例，肝癌2例，上消化道穿孔2例，急性化脓性胆管炎3例，切口裂开长度与实验组基本相同，两组间性别，年龄、切口裂开情况无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法实验组对裂开的切口进行检查，留取分泌物做细菌培养，清除切口内的异物，坏死组织及分泌物，伤口内的缝线不必除去，操作过程中注意，与腹腔相通的伤口避免弄伤肠管，用生理盐水清洗切口及切口周围皮肤，再用酒精对切口周围皮肤进行清洁，酒精可除去皮肤上的油性物质及皮脂，以利于透明敷料的粘贴，取14号胃管一根，在胃管的一端用剪刀每隔1cm剪出一个0.5cm的侧孔，保持侧孔不在同一方位［1］，孔的多少看裂开切口的长度而定，和裂开的切口一样长，然后用泡沫敷料包裹胃管有孔段，置于裂开的切口处，最后在泡沫敷料上逐层粘贴透明敷料，使裂开的切口形成一个封闭的空间，引流管出口处选用一小块透明敷料单独粘贴密封，防止漏气，胃管的另一端与中心负压装置连接，进行吸引，吸引力控制在-300~-450mmHg，负压吸引有效的指征是透明敷料明显凹陷，膜下无游离气体及液体积聚，2-3天更换一次伤口敷料，观察伤口肉芽组织生长情况，出现漏气及时更换，以保证有效吸引；对照组按照传统方法切口内放引流条，每天换药3-4次，裂口长者待伤口渗液减少，肉芽组织新鲜红润时进行Ⅱ期缝合伤口。1.3结果实验组伤口愈合时间，平均愈合时间均优于对照组，经t检验有显著性差异（P＜0.05）。15例患者使用中心负压吸引后，14例伤口愈合良好1例因合并肠瘘愈合时间延长，其中，10-15天愈合10例，16-20天愈合4例，超过20天1例。2.讨论2.1手术后切口裂开是外科手术后常见的并发症，理论上任何部位的切口均存在裂开的风险，以腹部和关节部位发生率最高，与其特殊的解剖特点有关，分为部分裂开和全层裂开，多见于术后4天、1周、2周前［2］。腹部切口裂开的原因较多，伤口裂开与机体营养不良、组织愈合能力差、手术操作不当、术后腹压增高、伤口感染等因素直接相关［3］，切口裂开容易引起伤口多重耐药菌感染、伤口不愈合，且常与肠瘘，腹腔感染同时存在，裂口大且与腹腔相通者腹腔内容物易掉出腹腔，病情重，处理不及时或措施不当易引起不可逆的并发症，导致患者死亡。2.2持续封闭式负压技术于1922年最早由Fleischmann教授发明并将其应用于临床治疗，该技术简便安全，疗效明显，能将开放的伤口变为闭合的伤口，透明敷料具有单向透气功能，既能将创面中坏死组织分解的腐臭气体透到膜外，又能阻止膜外的空气和细菌进入创面从而防止外源性细菌侵入，形成一个相对清洁干燥的负压环境，有效的防止伤口的二次感染，持续的负压吸引有利于坏死组织和分泌物的清除，使创面毛细血管扩张，有效改善伤口周围的血液循环，促进肉芽组织的生长，促进伤口愈合，另一方面，负压对伤口有拉力作用，将裂开的两边伤口向中间拉拢，伤口的面积缩小，缩短了上皮爬行的距离，更有利于伤口的愈合。2.3中心负压吸引为改良的负压吸引技术，将主动引流变为被动吸引，及时将渗出液、坏死组织吸走，能彻底去除创面的分泌物和坏列组织，保持创面清洁干燥，消除死腔，不利于细菌生长，亦减少渗出液、坏死组织、异物、血液等对伤口造成的刺激损害，还能减少频繁换药给病人带来的痛苦和减轻了医护人员的频繁换药的工作量。2.4营养是影响切口愈合的重要因素，在使用中心负压吸引治疗过程中，应积极治疗原发病，予静脉高营养治疗，控制感染，纠正低蛋白血症，改善患者营养状况，维持机体水电解质平衡，提高机体的免疫力，促进肉芽生长，使伤口早日愈合。2.5小结负压吸引（VS