封闭式负压吸引技术应用于皮肤软组织缺损的护理与观察.docx

封闭式负压吸引技术应用于皮肤软组织缺损的护理与观察[摘要]目的探讨封闭式负压引流(VSD)技术在皮肤软组织缺损应用中的观察和护理。方法对88例不同程度皮肤软组织缺损的患者采用VSD治疗7～10d，保持有效间断的负压封闭引流，及时分析负压失效的原因，做好负压引流的观察与护理。结果患者经过1～2次VSD治疗后，创面新鲜肉芽组织生长，行二期植皮或皮瓣移植术后，3～6个月后随访创面均愈合。结论VSD负压引流技术治疗皮肤软组织缺损，加之正确的护理方法，为二次修复创造了良好条件，且二次修复手术后，创面愈合快，感染率低，既说明了VSD负压引流技术是皮肤软组织缺损确实有效的治疗方法，正确的护理方法同样是治疗成功的可靠保证，适用于临床广泛应用。[关键词]负压引流技术；皮肤软组织缺损；疗效观擦；护理措施随着社会的发展，现代化工具的广泛使用，和人们生活节奏的不断加快，车祸伤、机器碾压伤等意外伤常常发生，外伤导致的大面积皮肤软组织缺损较多见，且损伤重、致残率高；尤其是机器碾压和车祸伤，多数合并有肌腱外露和骨折，将VSD技术应用于软组织修复治疗，拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长，创面清洁，为二次手术（游离植皮术或皮瓣移植术）修复创造了良好条件，且术后伤口愈合良好，无并发症发生。缩短了病程，减轻了患者痛苦，减轻了医护人员的劳动，为患者创伤愈合早日康复起到了积极作用。1资料与方法1.1一般资料选择本科2014年1月～2014年12月不同原因导致皮肤软组织缺损患者88例，应用VSD负压吸引技术治疗。其中，伤者性别：男68例，女20例；受伤年龄：最小9岁，最大75岁；致伤原因：车祸致伤56例，机器碾轧伤25例，高位截瘫臀部巨大压疮7例；受伤类型：单纯皮肤软组织缺损53例，皮肤软组织缺损并骨外露17例，皮肤软组织缺损并肌腱损伤和外露22例，压疮致皮肤软组织缺损7例；皮损面积：最大65cm×28cm，最小3.5cm×5.5cm。1.2负压吸引治疗方法早期彻底清创，去除坏死组织，保留间生态组织，不遗留死腔。然后根据创面大小裁剪或拼接创面负压引流海绵，覆盖或填充创面，必要时将创面负压引流海绵与创面缝合；然后在海绵外覆盖生物半透膜，并保持创面的密闭性。用三通管、引流管通过引流瓶连接到中心负压，并检查无漏气；负压（一般控制在125mmHg）。对于坏死组织界限不清的创面，待坏死界限清楚后，再彻底清创后按上述方法应用负压吸引治疗。创面负压引流的使用期间，间断使用生理盐水通过普通输液管与冲洗管小接头连接冲洗湿润创面，如有创面感染可在冲洗液中加入庆大霉素等抗菌药物。VSD应用5-7天，拆开创面负压引流装置，观察创面肉芽组织生长情况。必要时重新更换VSD。VSD吸引管较多时可用三通接头进行串并联后，接1～2个引流装置。1.3护理方法1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理：做好耐心细致的解释工作，支持患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受治疗。1.3.1.2皮肤准备：多毛部位备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。1.3.1.3用物准备：应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。1.3.2术后护理1.3.2.1术后观察与处理：注意观察体温脉搏即创缘皮肤情况。1.3.2.2维持有效负压：保持创面有效的间断负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，首先，确保压力合适，一般负压维持在-125～450mmHg，根据创面大小和渗出液量调整负压，对老年、消瘦、凝血功能差的患者负压应偏低[1]。1.3.2.3确保各管道通畅，紧密连接并妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞[2]。用0.9%的盐水间断冲洗管道，必要时关闭负压装置更换引流瓶。1.3.2.4患肢可高于心脏水平，有利于静脉回流，防止患肢水肿；负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。1.3.2.5引流的观察与护理：引流液每8小时倾倒1次、并记录引流液的颜色、性质和量，如有大量血液引出，应及时通知医生给予处理。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，关闭近端引流管，并严格执行无菌操作。1.3.2.6创面的观察与护理：在使用48h内VSD敷料变硬，可从引流管两侧中缓慢注入0.9%NaCl使其变软；引流管与创缘之间用纱布有效衬垫，防止皮肤压伤；粘贴生物透明密封贴膜时，避免皮肤牵拉引发皮肤损伤[2]。1.3.2.7疼痛的观察与护理：护士应了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响的因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法，分散注意力。1.3.2.8营养的观察与护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，以利于创面内肉芽组织的生长，防止并发症发生。1.3.2.9指导功能锻练：主要功能锻炼的方法是行局部肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能练习，可有效地