同种异体骨移植技术在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用.docx

同种异体骨移植技术在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用摘要:目的：研讨同种异体骨移植技术在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用效果。方法：选取2005年1月至20015年10月期间采用大段深冻同种异体骨植技术修复骨肿瘤性骨缺损患者的临床资料68例，并进行回顾性分析。结果：对所有患者进行为期6~64个月（平均33.4个月）的术后随访，本组68例病患中(126处结合部)，其中63例病患(118处结合部)骨愈合完好，5例(8处)骨不连。关节功能评价根据Mankin标准：优26例，良22例，中12例，差8例。结论：大段深冻同种异体骨及异体半关节移植技术对于治疗大段骨缺损的疗效显著，是较为理想的方法。关键词：骨肿瘤；骨缺损；异体骨移植治疗巨大骨良性肿瘤切除和四肢恶性骨肿瘤切除后骨质缺损的方法有很多如自体或异体骨移植等。最具疗效的还要属大段深冻同种异体骨及异体半关节移植，有以下优势：1.能够供给正常骨的强度、形状匹配；2.关节面软骨、宿主骨能够永久性生物愈合，促进软组织和韧带附着重建。这项医学技术在国内外广泛应用。我院在1990年初就开始应用这项技术，对四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损的治疗效果很明显，具体报道如下1资料与方法1.1临床资料选取2005年1月至20015年10月期间采用大段深冻同种异体骨植技术修复骨肿瘤性骨缺损患者的临床资料68例，其中男性43例，女性25例，年龄最大61岁，最小12岁，平均35.9岁。病患按肿瘤类型分：34例为骨巨细胞瘤；12例为骨肉瘤；11例为骨纤维异样增殖症；6例为动脉瘤样骨囊肿；3例为软骨肉瘤；2例为骨韧带样纤维瘤。按发病部位分：23例股骨下端；16例胫骨上端；15例股骨上端；9例肱骨上端；2例胫骨下端；2例桡骨上端；1例骨盆。1.2手术方法⑴术前准备：行X线、MRI、CT、SOECT骨扫描、DSA、病理活检等主要用来确定肿瘤外科分期，再根据分期和术前化疗情况确定最好的治疗方案。⑵肿瘤切除：肿瘤切除主要有两种即高度恶性肿瘤切除和低度恶性肿瘤切除。两种肿瘤切除分别采用不同的方法，其中高度恶性肿瘤切除使用的是外科切除的方式，就是在反应区以外的正常组织内来进行，这样可以把肿瘤和反应区结构一起去除。低度的恶性肿瘤切除方法师边缘切除，一方面可以确保患者体内不会有癌细胞的存在，另一方面在囊内和边缘就可以把病变彻底切除，然后再把病理冰冻检查。⑶骨缺损修复：在进行骨缺损修复手术之前必须找到与宿主骨匹配的同种异体骨。22例病患使用全骨端，8例使用管壮骨端，7例使用1/2骨端。⑷软组织修复重建：肱骨上端半关节进行移植，关键在于重建二头肌长头肌和肩袖及三角肌，手术后用外展支架进行固定28-36天；膝关节半关节的移植主要行关节囊、回复内外侧副韧带、稳固好肌肉附着点和1条交叉韧带，通过这几项来稳定膝关节，手术后固定膝关节的伸直位约40天，再借助机器进行锻炼，循序渐进。2结果2.1随访情况对所有患者进行为期6~64个月（平均33.4个月）的术后随访，随访结果如下：68例病患中，62例病患的随访资料完整，平均手术随访时间40个月。其中，骨巨细胞瘤34例中无瘤存活32例，术后复发2例；骨肉瘤12例，无瘤存活8例，术后复发1例，带瘤存活2例，死亡1例；软骨肉瘤患者3例，术后存活2例，死亡1例。2.2愈合情况愈合是指异体骨和宿主骨结合的部位形成坚强的外骨痂或者是已经骨性连接(图一)。骨不连则是指手术后一年内异体骨和宿主骨结合的部位没有形成骨痂，骨端部位硬化。本组68例病患中有126处结合部，其中63例病患(118处结合部)骨愈合完好，5例(8处)骨不连。愈合时间为一年左右，平均时间为5.6个月。2.3功能恢复情况关节功能评价根据Mankin标准：优26例，良22例，中12例，差8例。2.4并发症情况该组患者术后并发症主要有：复发、骨折、骨不连、术后感染、骨内固定未成功等。在我院有1例病患出现窦道，原因是术后未进行抗生素治疗在较短时间内就被迫出院（经济窘迫）导致伤口有渗夜，最终形成窦道。后经采取口服小剂量的强的松，加上一个月的消炎治疗最终治愈。3讨论骨肿瘤切除后的骨缺损修复的影响因素有很多如强度、缺损范围、材质等等。我们只有在自体骨植入后确定没有排异现象，并保证移植物痊愈率高、痊愈时间短。众所周知取骨本身就是一件很痛苦的过程，加上供区伴有严峻的并发症产生，例如伤口感染、疼痛难忍、血肿等等。在这方面通过冷冻保存的大段同种异体骨则具有绝对的优势，主要表现以下几点：1、抑制蛋白酶和细菌的繁殖；2、保持异体骨的生物活性；3、符合生物力学的要求，如果没有并发症发生，就可以终生使用。我院抽取的这组病例通过使用大段深冻同种异体骨和异体半关节移植技术治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损，颇见成效。如何避免异体骨关节移植免疫系统的排斥一直是医学界研究的重要课题。移植同种异体骨时主要组