通腹汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效与观察.doc

XXXXX大学临床医学硕士专业学位论文论文题目：通腹汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效与观察姓名：学号：20110931223年级：2011级学院：第一临床学院专业：导师姓名：二〇一四年四月目录中文摘要1Abstract3英文缩略词表5第一部分文献综述7综述一：重症急性胰腺炎的研究进展71、祖国医学的认识72、现代医学对于病因的研究73、现代医学对于重症胰腺炎发病机制的认识94、SAP的非手术治疗13参考文献17综述二：通腑汤的研究进展231.各药物的药性、功效及现代药理作用研究232.通腑汤的现代药理研究25参考文献29第二部分通腑汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察与研究351、前言352、临床资料353、诊断标准353.1AP的诊断标准353.2AP的分级诊断依据353.3纳入标准363.4排除标准364、治疗方法364.1西医常规治疗364.2中药治疗365、观察指标375.1临床症状及体征375.2实验室检查375.3影响学检查375.4疗效376、评价标准376.1疗效标准376.2疗效评价376.3数据分析377、结果378、讨论399、结论40参考文献41致谢43个人简历452通腑汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察与研究1中文摘要中文摘要急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是临床工作中常见的急腹症，其发病多有明显的诱发因素，病历特点为：症状重，体征明显，病情急，进展快。急性胰腺炎可以分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。而其中急性出血坏死性胰腺炎又称为重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP），它是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿，或假性囊肿等局部并发症，或同时伴有两种情形的，而且还要求APACHEⅡ评分在8分或8分以上，Balthazar的CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上，其发病率在近年来有所下降。但因重症急性胰腺炎起病急，病情多变，发展迅速，在疾病发展早期即可能出现全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能衰竭（MOF），所以治疗困难，预后差。早期对于重症急性胰腺炎的治疗，多采用手术治疗，但目前临床上对于重症急性胰腺炎的治疗，多采用保守治疗，即非手术疗法，而且通常选用的保守治疗是中西医结合治疗。通腑汤是北京中医药大学附属东直门医院普外科的经验方，功能通腑泄热，解毒理气。通腑汤灌肠法，常用于治疗腹痛、腹胀的患者，因其能够促进胃肠功能活动、抗炎、泄热，故在临床上应用广泛。目的：观察西医常规治疗加通腑汤灌肠治疗与单用西医常规治疗在重症急性胰腺炎治疗疗效方面的差异，探讨其可能的作用机制，以便于临床的推广。资料与方法：选取自1995年01月至2013年12月在北京中医药大学附属东直门医院普外科住院治疗的重症急性胰腺炎患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，进行回顾性研究分析。对照组患者采用西医常规治疗加生理盐水灌肠，而观察组患者采用西医常规治疗加通腑汤灌肠治疗。结果：在西医常规治疗基础上加用通腑汤灌肠治疗的观察组患者，临床症状及体征恢复早，且与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者胰酶指标、血常规、血凝及生化指标与对照组相比能快恢复至正常范围，且P＜0.05，差异有统计学意义；观察组与对照组相比，总有效率高且并发症发生率低，但在总有效率方面差异无统计学意义（P＞0.05），而在并发症发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在西医常规治疗基础上加用通腑汤灌肠治疗的30例患者能够较快缓解重症急性胰腺炎的临床症状、体征，恢复胃肠道功能，控制病情进一步进展，减少死亡率。SAP患者以实证为主，多数表现为阳明腑实证，通腑汤功能通腑泄热，将其通过灌肠方式直接作用于肠道，通过肠粘膜吸收作用，发挥各中药各自及联合功效，疗效显著。且中药较西药副作用小，可多途径给药，价格低廉，疗效可靠，具有很强的实用性及临床应用前景，值得推广应用。关键词：临床疗效观察；通腑汤；重症急性胰腺炎（SAP）；中西医结合。44通腑汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察与研究5英文摘要AbstractAcutepancreatitisisacommonclinicalabdomenacute,therehavesignificantpredisposingfactor,medicalhistorycharacteristics:symptomsandsignsofapparentacuteillness,rapiddevelopment.Acutepancreatitiscanbedividedintoacuteedematouspancreatitisandacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitis.Whichalsoknownassevereacutepa