连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者的护理体会.docx

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者的护理体会摘要：总结3例多器官功能障碍综合征（MODS）患者行连续性血液净化（CBP）治疗，采用CVVHDF模式对患者进行连续性治疗，效果良好。作者认为娴熟的护理技术是保障CBP治疗能否顺利进行的关键,是真正发挥CBP优势的重要因素；周密的护理工作，尤其应严密观察病情变化、加强液体平衡的管理、血管通路的管理、出凝血监测和心理护理，是为病人提供安全、高效CBP治疗的保证。关键词：多器官功能障碍综合征；连续性血液净化；护理多器官功能衰竭综合征(MODS)是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征,具有高发病率、高死亡率、高耗资和持续增加的特点，是当前重症患者中后期死亡的主要原因，死亡率达90%以上[1]。连续性血液净化（Continuousbloodpurification,CBP）是一种体外循环治疗技术，由于其具有血液动力学稳定，能及时清除体内多余的水分和炎症介质，临床上不仅用于肾脏替代治疗，还广泛运用到急危重患者的救治[2]。我科2014年3月-2015年6月对35例MODS患者采用CBP治疗，取得了良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组35例患者中，男性20例，女性15例，年龄28～61岁，平均51±6岁。其中，多发伤伴严重挤压伤4例，心肺复苏后8例，重症感染8例，重症胰腺炎2例，肾功能不全10例（外科术后5例），重度中毒3例。均出现少尿或无尿，血尿素氮和肌酐升高，电解质紊乱。所有患者均有2个以上器官或组织功能受损，已行中心静脉置管，治疗时间为8小时至持续24小时床边CBP治疗。1.2方法开机自检通过后，安装体外循环管路，配制置换液，进行预冲，根据患者病情需要选择治疗模式,排净滤器内的空气，与中心静脉置管的动、静脉端连接；血液流量根据患者心功能情况而定，置换液量2000～3000ml,温度设定35～37℃。根据患者的出血情况选择抗凝剂，治疗过程中根据凝血时间随时调整肝素泵的维持量，必要时加减量、停用或用鱼精蛋白中和。每隔1～2h生理盐水100～150ml冲洗管路及滤器，并观察滤器阻塞情况。1.3结果35例MODS行CBP治疗的患者中,18例救治成功,平均15天后，患者的实验室检查指标逐渐恢复正常，再经CVVHDF治疗8小时，15-20次治疗后尿量开始超过400ml，肾功能恢复正常，停止CBP治疗。5例病情无好转，7例死亡,其中5例因经济原因放弃治疗自动出院。2临床护理2.1治疗前准备2.1.1做好患者家属的知情解释工作CBP是近年来受到关注的技术和治疗方法,尚不为人们所了解,因此操作前应先向患者或家属做好解释工作,取得同意和配合[3]。因患者病情危重、神志清,患者情绪反应较强烈,医护人员要注意说话的语气和方式，避免在患者面前讨论病情。治疗前对患者和家属进行耐心细致的解释工作，让患者及家属了解CBP治疗的目的、益处，并在严密的的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。如对于神志不清烦躁者，应对其家属做好知情解释工作以取得家属的理解配合，在取得其家属理解同意的基础上，适当约束四肢，以保证治疗的顺利进行。2.1.2正确使用CBP机器熟练掌握CBP机器的性能及操作程序，正确选择治疗模式。正确安装及预冲管路，确保整个管路连接密闭完好、无空气；如果透析器及管路中的空气未排尽，容易出现透析管路凝血，影响治疗效果。密切监测CBP机的运作情况，熟悉CBP治疗的应急预案，能迅速准确的处理机器报警、机器故障、急性并发症的处理。如可能会出现突发的透析器及管路堵塞、机器黑屏等。有1例患者在治疗中曾经出现静脉压及跨膜压突然升高，透析器及管路堵塞严重，机器无法运作，即予手动回血，过程中密切注意观察有无血凝块回流到患者血管中，更换透析器及管路后再续治疗。平常应定时加强机器的保养与检修，保证机器的正常运作，如治疗中出现机器黑屏，应立即排除是否电源线脱落；如短时内不能排除故障者，应手动回血后换机治疗。2.1.3正确配制置换液密切监测电解质变化，根据结果调整置换液配方。大量液体输入体内极易发生热源反应,配制时需在治疗室或专门配制室进行,严格按无菌操作,杜绝任何可导致患者发热的因素[4]。配置前核对药物，配制时注意各种药物剂量的准确性，置换液应现配现用。2.2治疗中护理2.2.1严密监测生命体征使用床边监护仪监护患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度。严密监测患者的神志改变、电解质、中心静脉压的变化，根据患者病情变化和治疗目的调整血流量、超滤率、置换液配方，随时记录病情变化，处理措施，并及时准确记录。由于MODS患者病情变化大，血流动力学指标波动大，故应密切监测血压及中心静脉压的改变，及时调整治疗方案。此3例患者在治疗早期多次出现血压、中心静脉压降