临床执业医师考试泌尿系统辅导：炎症.docx

临床执业医师考试泌尿系统辅导：炎症临床执业医师考试泌尿系统辅导：炎症炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的临床执业医师考试泌尿系统辅导：炎症，希望对大家有所帮助。炎症一、急性肾盂肾炎(一)诊断(1)临床表现：突发腰痛;明显的.全身症状：高热、寒战,恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压等。(2)尿常规：白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。(3)真性菌尿标准——A.中段尿沉渣革兰染色油镜观察细菌>1/HP;B.培养≥105/ml;C.膀胱穿刺尿培养(+)。(二)鉴别诊断——与下尿路感染鉴别(三)治疗1.抗菌药——G-杆：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、半合成青霉素。重症：可两类药物合用。疗程：2周或更长。2.治愈标准症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性。【注意!】仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。二、慢性肾盂肾炎(一)诊断标准(1)诱因：尿路畸形，尿路梗阻，机体免疫功能降低(如糖尿病或应用皮质激素)，尿道口及其周围炎症等;(2)反复尿路感染，病史超过半年;(3)加上以下3条之一：①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形。②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。(二)治疗抗菌药——特殊!重要考点!联合2种，2～4周，仍有复发者换用其他2种，如此轮换应用2～4个月。如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年。三、急性膀胱炎(一)临床表现尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难。可发生肉眼血尿。(二)治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。1.3日疗法——非孕女性——常用氧氟沙星。2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。3.单剂量疗法：复发率高。【马上小结TANG】3种尿路感染的治疗四、肾结核(一)病理1.病理过程(1)病理型肾结核(皮质内)：无症状，但尿中可查到结核杆菌。肾髓质结核;(2)临床型肾结核(进入肾盂，出现症状)2.结局(1)肾自截：症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化。注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。(2)膀胱挛缩：容量显著缩小(不足50ml)。(3)肾积水：对侧。(二)临床表现1.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛。最早——尿频。2.终末血尿——重要症状。3.脓尿——常见症状。严重者如洗米水样。4.腰痛和肿块。5.全身症状消瘦、发热、盗汗。慢性肾功能不全。6.合并男性生殖系统结核：最明显的是附睾结核。输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变。(三)诊断1.慢性膀胱炎，伴终末血尿;2.尿细菌培养(-);3.附睾有结核。辅助检查：1.尿中找到结核杆菌——决定性意义。2.MRI水成像——诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。3.膀胱镜——患侧输尿管口：“洞穴”状。(四)治疗1.药物——抗结核。2.手术——术前抗结核治疗不少于2周。手术方法——重要!【冲刺强调】不一定要全切肾。1)保留肾组织的肾结核手术①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术。②局限于肾实质表面、闭合性脓肿——结核病灶清除术。2)肾切除术①双侧肾结核一侧广泛破坏，另一侧较轻——择期切除严重侧。②一侧肾结核，对侧肾积水——先引流肾积水，再切除患肾。五、前列腺炎——【冲刺特别汇总TANG】六、无症状细菌尿重点——治疗(目前仍有争议)1.应予治疗：A.妊娠期B.学龄前儿童C.曾出现有症状尿路感染者。2.不用治疗：老年人、糖尿病、绝经前女性、非妊娠期。七、附睾炎中青年，多从输精管逆行传播。治疗①卧床，将阴囊托起，止痛、热敷。0.5%利多卡因做精索封闭。②抗生素。③脓肿形成——切开引流。