中西医结合执业医师考点：循环系统疾病_1.docx

中西医结合执业医师考点：循环系统疾病中西医结合执业医师考点：循环系统疾病循环系统疾病是常见病，尤其在内科疾病中所占比重甚大。下面我们一起来看看中西医结合执业医师考点：循环系统疾病，希望对大家考试有所帮助。循环系统疾病一、心功能不全(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难――最早症状;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难，即心源性哮喘。咳嗽，咳痰，咯血其他2、体征：两肺底湿音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高(四)治疗1、利尿剂――小剂量，逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;胃肠道症状厌食恶心和呕吐;神经精神症状。中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品中医治疗1心肾阳虚证证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数或结代。治法：温补心肾。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。2阳虚水泛证证候：心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。治法：温阳利水。方药：真武汤加减。四、高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成(一)病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化(二)表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇17-酮类固醇增高(三)并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症(四)治疗危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。低度危险：高血压一级，不存在危险因素，以非药物治疗为主，半年无效给药物治疗。中度危险：高血压1、2级伴两个以内危险因素，出生活改善，给与药物。高度危险：一到二级伴至少三个危险因素或靶器官损害或糖尿病者，以及3级高血压者，必须药物治疗。极度危险：高血压三级伴一个以上危险因素或相关临床疾病，或高血压1、2级伴有及相关的临床疾病等，必须尽快给予强化治疗。急症――首选硝普钠应用：1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2)轻中度肾功能不全――用ACEI;3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB8)脑动脉硬化――用ACEI、CB9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11)痛风――不用利尿剂12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB高血压危重症：恶性高血压，高血压危象，高血压脑病治疗：迅速降压，降低颅内压，制止抽搐五、冠心病心绞痛(一)表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。2、典型心绞痛发作的症状：部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前区，界限不清楚。性质-阵发性，突然发生的'压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。诱因-常由体力劳动或者情绪激动所引发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。持续时间-疼痛渐渐加重，不超过15分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日多发。缓解方式-停止诱发活动即可。3、分型：稳定型-稳定劳力型心绞痛不稳定型-初发劳力型、恶化劳力性、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异性心绞痛。3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高(二)