毒蕈中毒临床表现及治疗.docx

毒蕈中毒临床表现及治疗毒蕈中毒临床表现及治疗毒蕈中毒临床表现及治疗【关键词】毒蕈中毒;临床表现;治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.222文章编号：1004-7484(2013)-11-6474-02毒蕈俗称毒蘑菇，毒蕈中毒临床表现复杂多样，病情重，变化快，病死率高。多在夏秋季节发生，为一家多人发病。在乡镇卫生院是一种急诊常见疾病之一。如不能及时准确诊断和救治，常可危及生命。目前全世界毒蕈种类有200余种，我国已经发现的有80余种。而可以致患者死亡的毒蕈有30余种。已知的毒素现在有150多种，主要包括：毒蝇碱这种神经毒素，还有毒肽、毒肽毒素这种肝毒素物质;还有一种是乙酰胆碱的生物碱，例如：毒蕈碱;另外最重要的是毒蕈毒素、鬼笔毒素，大部分的毒素都是由这种毒素引起的，毒肽主要是作用于肝细胞的核内质这种作用机理对心脏、肝脏、肾脏破坏性很大，毒性极强。毒肽通过与含有硫基的药物结合可以将毒性减弱，由于分子中的硫醚键被打破，含有硫基的活性被很好的保存，因此与毒素相结合的毒性是可以部分恢复的。鹅膏毒肽能特异性抑制mRNA聚合酶Ⅱ，阻断mRNA合成，这种毒素有强烈的噬肝作用，可以不断地侵害肝脏，最终造成肝脏衰竭。1资料与方法1.1临床表现瓦房店地区可以导致患者于死亡的毒覃有4种，分别是：白毒伞、麟柄白毒伞、鹿花菌、臭黄菇等。其中白毒伞与鳞柄白毒伞毒性最强，属于鹅膏菌属。鳞柄白毒伞及白毒伞：含有多种毒素，这种物质非常耐高温，因此一般的高热烹调不容易破坏其中的毒性，针对化学物质如此稳定的毒素，在发病之后一般地患者的胃肠道受损，并且伴有皮肤变色灯，患者的意识出现一定的障碍，并且脏器功能减退或者衰竭，患者如果得不到及时的治疗在很短的时间就可以毙命。毛头乳菇、毛头鬼伞：发病初期以胃肠道表现为主，2一4d左右，出现少尿、无尿、浮肿等肾功能衰竭症状，病程较长。臭黄菇：一般不会出现潜伏期，但是伴有精神障碍等症状，另外患者的胃部吸收毒素之后会出现不定期的幻觉、精神失常等症状，这种病发病迅速，病程很短。1.2毒蕈中毒的治疗方法1.2.1处在中毒早期的患者如果迅速地将毒物排除体外就可以大大降低死亡率，将毒素排除体外后可以避免机体继续吸收毒素，被送到医院之后，通过灌肠、洗胃、导泻的方式进行洗胃可以缓解中毒的症状。1.2.1.1催吐中毒后不呕吐者且神志清者可直接用手刺激咽部引起呕吐并饮大量淡盐水反复刺激呕吐直至无食物残渣。1.2.1.2洗胃中毒早期无呕吐者需洗胃用1：2000-1：5000高锰酸钾溶液或1%盐水，浓茶水反复洗胃。胃内毒物清洗后，可通过胃管再灌入活性炭二、三茶匙(溶水1杯)，蛋清等毒物吸附剂。1.2.1.3导泻或灌肠可用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。儿童每岁1g，成人20-30g。1.2.2解毒对于毒蘑菇中毒，应及时用各种药物解毒如服用通用解毒剂(2份活性炭、1份氧化镁、1份鞣酸混合溶于水)20g解毒。对于能使肝脏严重损害的豹毒伞等中毒，可在中毒早期用含巯基药物解毒。用5%二巯基丙磺酸钠5-10mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20-40mL稀释后，静脉注射，每日2次，一般用5-7日;对于农村医院此药缺乏者可以应用含有巯基药物如还原性谷胱甘肽，剂量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中静点;或氢化可的.松200-500mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。1.2.3采用支持疗法和对症治疗法患者在毒蕈中毒后病情发展很快，由于病情很急，各种严重的突发症状随时可能发生，通过对患者进行仔细的观察，迅速采取有效的措施可以阻止病情的发展。1.2.3.1补充液体由于剧烈地呕吐和腹泻使体内水份大量损失而引起休克或酸中毒等，所以必须补充液体。可用5%葡萄糖生理盐水1000-2000mL，加维生素C500-1000mg静点。如有酸中毒者，应加入5%碳酸氢钠250-500mL静点。1.2.3.2注意患者在早期中毒的症状，早期一般会出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心等症状，如果明确地知道是豹斑毒伞等引起的副交感神经兴奋的中毒症状或者是含毒蝇碱的毒蝇伞此时就可以选用阿托品。1.2.3.3护肝治疗多烯磷脂酰胆碱7.5毫克或还原型谷胱甘肽1.8-2.4克或异甘草酸镁20毫升加入葡萄糖100毫升静点。基层医院可用维生素C及肝泰乐等静点。1.2.3.4患者在中毒之后如果出现脑水肿、脑出血或者是心跳降低缓慢，出现昏迷、抽搐或者是呼吸障碍就可以考虑使用脱水治疗了，对患者进行静点或者是推注20%甘露醇250mL，剂量为1-3次每天或者是25%山梨醇250mL，针对呼吸衰弱的患者可以对肌肉静脉注射山梗莱碱同时供氧，每次3-6mg或25%尼可刹1.5-3mL，每1-2h一次。1.2.3.5对患者使用抗菌类药物，当发现患者出现肠道感染时，此时服用诺氟杀星