手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析.docx

手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析摘要：目的探讨手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效。方法将我院收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予手术治疗，对照组给予保守治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P关键词：无脊髓损伤;胸腰椎骨折;手术治疗;疗效胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤，列脊柱骨折脱位之首，因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，活动相对较为频繁，因此，容易发生损伤，其发生率约占整个脊柱骨折发生率的9O%左右。其中大部分合并有脊髓损伤，也有少部分无脊髓损伤。在治疗方法上，目前对无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折存在争议，如果患者合并有脊髓损伤，原则上应该早期做减压、内固定手术。无脊髓损伤的胸腰椎骨折约占整个胸腰椎骨折的33.7%[1]。我院自2009年1月至2012年1月收治60例无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，其中观察组30例采用手术治疗，并与保守治疗的30例比较，取得了很好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院自2009年1月至2012年1月收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男15例，女15例，年龄最小18岁，最大80岁，平均45岁;受伤到就诊时间4小时～7天，平均24小时。损伤节段：T115例，T128例，L110例，L23例，L32例，L41例，L51例;致伤原因：高处坠落伤9例，重物砸伤4例，交通事故伤8例，摔伤4例，压砸伤3例，其它伤2例;按Dennis分型：爆裂性骨折8例，压缩性骨折14例，骨折脱位6例，安全带损伤2例;对照组男13例，女17例，最小18岁，最大80岁，平均44岁;受伤到就诊时间5小时～6天，平均23小时。损伤节段：T114例，T128例，L19例，L24例，L33例，L41例，L51例;致伤原因：高处坠落伤8例，重物砸伤3例，交通事故伤7例，摔伤5例，压砸伤4例，其它伤3例;按Dennis分型：爆裂性骨折9例，压缩性骨折13例，骨折脱位5例，安全带损伤3例;所有患者均获得6～18个月的随访。两组患者在年龄、性别、就诊时间、损伤节段、致伤原因以及分型等方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2手术指征具备以下三项之一者即可准备手术：①车祸或纠纷患者本人强烈要求手术复位固定;②腰椎CT片显示椎体骨折块后突入椎管内≥4mm;③腰椎cR片显示椎体高度压缩≥1/2。1.3治疗方法观察组30例采用手术治疗，患者全麻后俯卧于弓形架上，使腹部悬空，采用后正中切口，以伤椎棘突为中点，向两侧扩展，切口长约1O～14cm。使伤椎及其上下相邻的椎体棘突、椎板和关节突充分显露出来。在伤椎上下椎体椎弓根处安放4枚椎弓根螺钉。用撑开器撑开椎间隙，再把螺栓拧紧固定好。直到被压缩的椎体恢复正常的高度。装上连接杆，固定两侧螺栓。进钉深度根据CT及x线片决定。冲洗创面、放引流管，关闭切口。术后嘱患者卧床，常规给予抗菌、止血药物治疗，根据情况48～72小时后拔除引流管。2周后伤口可以拆线，4周后可以带上腰背固定带逐渐下床活动。术后12～18个月可以取出内固定。对照组给予保守治疗，患者入院后立即给予镇痛剂，通过脊柱X线片确定受伤椎体的位置并在患者背部做标记，在胸腰椎后背骨折部位处横垫一高软枕，约20cm×l5cm×10cm，在1周内根据患者最大耐受疼痛程度逐渐升高枕垫高度，伤后1周开始就可以在床上进行5点式的腰背肌功能锻炼，2周后改用三点式腰背肌功能锻炼，每天坚持，锻炼过程要循序渐进，。保持卧床2个月，坚持使用1～2个月复位后高度的矫形枕垫。锻炼的次数和强度以患者能忍受为原则，1～2个月后拍片观察骨折复位与愈合情况，可穿戴过伸腰背的固定带适当的活动，腰背固定带可佩戴至伤后3～6个月。1.4疗效标准显效：患者感觉胸腰部不适基本消失，胸腰部活动功能完全或基本恢复，摄片检查大部分受压缩的椎体恢复正常形态，骨折愈合;有效：有轻微的胸腰痛或者活动时感觉胸腰痛，摄片检查胸腰段椎体形态比治疗前有所改善，骨折基本愈合;无效：胸腰部仍然疼痛，摄片检查局部畸形无改变，胸腰部活动受限。1.5统计学分析采用SPSS12.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用x检验，并以P2结果观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P3讨论老年患者多有骨质疏松，即使受到轻微的外力，也有可能引起胸腰椎骨折发生。因此，临床上对于高处坠落伤、复合伤的患者必须常规采取胸腰椎X线摄片，因为部分无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，受伤早期行走、活动没有影响，不容易引起患