风温肺热病.doc

风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1-94)。(1)病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。(2)临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。(3)主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。(4)主要辅助检查：肺部x线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。2．西医诊断标准：参照2006年lO月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和(或)湿性哕音。(4)WBC>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。(二)证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1．邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。2．痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。3．痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。．4．正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1．邪犯肺卫证：治法：宣肺透表，清热解毒推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏(先煎)、北杏仁、甘草。中成药：银翘解毒丸(颗粒、片)、连花清瘟胶囊、银黄颗粒(片)、板蓝根颗粒等。2．痰热壅肺证：治法：清热化痰，止咳平喘推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏(先煎)、瓜萎皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒(胶囊、片)、蛇胆川贝液等。3．痰浊阻肺证：治法：燥湿化痰、宣肺止咳推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸(颗粒、胶囊、片)等。4．正虚邪恋证：治法：养阴益气，清散余邪推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。(二)静脉滴注中药注射液．，根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。(三)其他疗法根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。(四)内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会，2006年)。(五)护理：1．情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2．生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。3．饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。三、疗效评价(一)评价标准根据l997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》，并结合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。总体评价：临床治愈：临床症状及肺部体征在10天内全部消失，X线检查肺部阴影基本吸收。显效：临床症状及肺部体征在l0天内大部分消失，X线检查肺部阴影大部分吸收。好转：10天内部分症状消失，肺部体征或X线有所减轻。无效：10天以上症状和体征未减轻或加重者。(二)评价方法1．疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室及影”像学指标作为参考。2．中医证候疗效评估方法参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定方法如下：中医证候积分分级量化指