普外科常见疾病诊疗常规.doc

精选资料.可修改编辑PAGE页码34/NUMPAGES总页数34临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；'`3A4w/{.2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；6d-|6[7N7q6\#R&y;X4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【主要检查】（一)体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；9?.N5l*T(l0fn1J|2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.3.3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。（二)实验室检查：/M6U-G0t2u#u;p(o(O8E6t1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；0\7\:q/s;W*w3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。（三）器械检查：0L1n(Q/}3t#M0d5X1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；4l5Y+E)t/w(j2.X线钡餐检查；3.)i,C4c8Mu3.33.。。手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。【诊断要点】（一）根据病史和体征；-i+（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；3U(k*E&M'k'C3MW!【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；6_%l"x+md/F2．胃肿瘤；/e"Y9d)|0@%p;^3．胃或十二指肠憩室；*n*e,Qd:C4`44．胃下垂；%x1R2w3@-H5O6{9C0}7m5．胃泌素瘤；.K,s3e3u1w6C+}6．慢性胆囊炎胆石症。【治疗要点】（一）非手术治疗：8@:H$Y.l6R"n"^（1）抑酸药物；8]+v!_"F5h（2）胃粘膜保护剂；2t5l,t6x"b1n(v2l!Y,Z（3）抗幽门螺杆菌。0])E/y0q8O8U)zE$m8E（二）手术治疗：'d*U*B.K2q%V（1）手术适应证：2J-S/N,a;w1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；y7_"y"o2B%A#?2）并发上消化道出血；/o4h,s6S)W$f3）并发穿孔；4k.f,C)B5C4）胃溃疡不能排除恶变；6k,B+d4e4D5N9W5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；2R%B"^$q3t1z;@#u6T6）巨大溃疡或穿透性溃疡。6Y0Q-T1T(t5y:},H7u,T（2）术式选择：-q4\,J+f$J2W4q"^1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI式；"V,o8H'f-Z#j2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV—AP）。/3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。【预后】由于内科治疗有效的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降。死亡主要见于高龄患者，死亡原因主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔。（狄茂军付应峰惠远见）胃癌【概述】胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效果很差，5年生存率仅约为20%～30%，明显低于大肠癌。60岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为2:1。我国为胃癌的高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。【临床表现】1.胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。;H(e"v&B2S+|#A2.随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重