正负压转换型层流室相关知识.doc

正负压转换型层流室相关知识微生物气溶胶及其致病性气溶胶是指液体或固体微粒均匀地分散在气体中形成的相对稳定的悬浮体系。微生物气溶胶是一群形体微小，构造简单的单细胞或接近单细胞的生物悬浮于空气中所成的胶体体系。粒子大小在0.01～100μm，一般为0.1～30μm。细菌和病毒以大气尘为载体，依靠灰尘的水分和营养存活，形成微生物气溶胶。细菌的颗粒粒径为0.3～35μm，病毒颗粒的粒径为0.003～0.45μm，这两种颗粒均以群体形式存在。微生物气溶胶的颗粒尺寸大大超过微生物自身的尺寸，实验证明空气中与疾病有关的带菌粒子直径一般为4～20μm，来自人体的微生物主要附着在12～15μm的灰尘上。微生物气溶胶对人类的生命健康有极大的影响，全球约有500多种致病菌，经气溶胶传播的就有100多种，占首位。我国院内感染也以呼吸道感染为主。特别是H1N1流感病毒，是最典型的气溶胶传播。气溶胶粒子在人体呼吸器官的沉积分布与其粒子大小有关。1～5μm的微生物气溶胶粒子可直接入肺泡，最易感染人体。H1N1流感病毒气溶胶为近距离呼吸道飞沫直接传播，就属于这种情况。6～10μm易沉积在小支气管，10～30μm的会沉积在支气管，大于30μm的就沉积在气管。再大一些的就沉积到咽、喉、鼻孔等。通常在生物洁净技术中只考虑0.3、0.5和5μm的气溶胶粒子为洁净度的标准。空气中细菌浓度与感染控制手术感染是手术保障体系中最重要的环节。手术切口感染主要是由微生物气溶胶引起的。有关文献指出，全髋关节置换手术切口上发现的细菌约有32％直接来自空气，另外68％由间接途径而来。世界卫生组织认为，空气中的浮游细菌浓度为700～1000CFU／m3时，经空气感染的危险明显增加，当空气中的细菌浓度小于180CFU／m3时，安全性明显增强。使用洁净技术控制手术切口感染的初衷就是保证在手术过程中，持续控制细菌总数，减少切口感染的机会。pEGOSDNE1988年报道，关节替代修复手术感染率与距伤口30cm范围内的空间中的细菌气溶胶浓度有关。如果手术室的微生物气溶胶浓度从100～200CFU／m3降到10CFU／m3，手术感染率可降低50％。过去，手术室的无菌环境主要靠化学消毒维持，但化学消毒存在残留药物，其本身有危害和破坏菌种平衡的缺点。减少使用抗菌素也是保证人体健康的重要措施。使用空气洁净技术控制空气污染物能够减少创口感染、提高手术成功率，减少使用抗生素能够保护身体内正常菌群、避免病人产生抗药性菌株，使病人和医院双方受益。空气洁净度等级空气洁净等级含尘浓度含菌浓度尘粒粒径（μm）尘粒数（个/m³）沉降菌*（φ9cm碟0.5h）浮游菌（个/m³）100级≥0.5≤3500≤1≤5≥5010000级≥0.5≤350000≤3≤100≥5≤2000100000级≥0.5≤3500000≤10≤500≥5≤20000大于100000（相当于300000级）≥0.5≤10000000≥5≤61800注1：大于100000级的参数是参考美国联邦标准洁净室和洁净区内空气浮游粒子洁净等级；注2：空气洁净度的测试以静态条件为依据，测试方法应符合《国家医药管理工业洁净室和洁净区悬浮粒子的测试方法》中有关规定；注3：对于空气洁净度为100级的洁净室，室内大于等于5μm尘粒的计数，应进行多次采样，当其多次出现时，方可认为该测试数值是可靠的。*用直径9cm的琼脂平板在空气中暴露30分钟。正负压转换型层流室负压模式时生物安全保护的机理本层流室负压模式时可对医护人员及其他人群、周围环境及病人三方均提供生物安全保护。其机理是：1)屏障隔离作用：病人及其诊疗工作局限在层流室内，而本层流室及风管、风箱等是一密闭空间，使病人产生的微生物气溶胶不与医护人员及其他人群接触，并与周围环境开放之空气隔离，从而提供生物安全保护。2)负压及定向气流：层流室内为一可调的负压空间，新风及开门时空气向室内流动杜绝了病人产生的微生物气溶胶向外扩散的可能。本层流室宽度小于3米，全顶棚向下的垂直层流及单侧下部的新风均向另一侧回风，形成定向气流，病人处于回风侧，相当于下风侧，可减少医护人员的感染机会；3)室内百级净化及排风有效拦截：层流室内百级净化可对其内的病人及医护人员提供保护。本层流室负压时空气在排入大气之前，通过高效粒子空气过滤器(HEPA)，可将其中感染性颗粒阻拦在滤材上从而避免了对周围环境的污染。HEPA滤器的滤材是多层、网格交错排列的，其拦截感染性气溶胶颗粒的原理在于：a.过筛：直径小于滤材网眼的颗粒可能通过，大于的被拦截；b.沉降：对于直径0.3μm以上的气溶胶粒子作用较强。有的气溶胶粒子直径虽然小于网眼，由于粒子的重力和热沉降或静电沉降作用也可能被阻拦在滤材上；c.惯性撞击：有的气溶胶粒子直径虽然小于网眼，由于粒子的惯性撞击作用也可能