肝功检查各项指标的意义.doc

肝功检查各项指标得意义（一）血清转氨酶为氨基酸转移酶得简称，就是一组催化氨基酸与α-酮酸之间得氨基转移反应得酶类。属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)1、参考区间ALT10～40U/L（37℃）AST10～40U/L（37℃）AST/ALT1～1、15（37℃）2、转氨酶异常得分类临界升高：<1、5倍得正常值轻度升高：1、5-5倍得正常值中度升高：正常值得5-10倍重度升高：>10倍得正常值临床意义ALT与AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后AST也会升高；年龄、性别、妊娠与进餐对转氨酶活性影响不大。3、1肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性得全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其她：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3、1、1、急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇ALT↑↑，可达上百上千AST↑AST/ALT<1、0m-AST/总AST可判断急性肝炎得严重程度急性重症肝炎二种特殊情况:ALT非良性降低ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时得“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。3、1、2、慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<1、0定期测定有助于肝内病变得活动程度3、1、3、肝硬化肝硬化静止期转氨酶在参考区间内或轻度升高肝硬化活动期转氨酶轻度或中度升高(100-300),并有其她肝损表现胆汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT>1、443、1、4、原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT>3、03、1、5、胆道疾病胆道病变尤其就是胆道梗阻时,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复3、1、6、酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST↑有特异性,AST/ALT>6m-AST与γ-GT可共同反应酒精对肝脏得损害,戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。3、1、7、其她肝病局限性肝损伤与肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。3、2非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶(ALP)ALP就是临床上应用很久得酶，早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸得鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。ALP就是一类特异性不高得水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP，但需要镁与锰离子作为激活剂。一般认为有三个基因生成三大类同工酶:小肠、胎盘与组织非特异ALP，后者包括肝、骨、肾等。参考值范围不同底物及其组成差异会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液：成年男性参考值20-115U/L（30℃）成年女性参考值20-105U/L（30℃）儿童<250U/LALP同工酶：健康人ALP2占90%,出现少量ALP3发育中儿童ALP3占60%以上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、O型血者可有微量ALP5临床意义1血清ALP活性★黄疸得鉴别诊断阻塞性黄疸---胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早期明显↑，可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍ALP增高，但持续<2倍，阻塞可能性小肝细胞性黄疸---ALP轻度↑,不超过参考值上限2-3倍★肝癌:半数肝癌ALP↑↑,甚至达参考值上限得15-20倍肿瘤细胞产生\肿瘤周围炎症刺激\合并肝内胆管阻塞在无黄疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌得发生。★肝炎及肝硬化:轻度↑，一般不超过参考范围上限★骨骼系统疾病：佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均↑★其她：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALP↑；甲减