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高速公路侧墙砌体质检表合同号:合同号:承包单位:监理单位:编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查工程规定值或允许偏差检验结果附表代码检查结果1A砂浆强度(MPa)2外侧平面偏位(mm)无镶面有镶面3A宽度(mm)41页面iW]程(mm)5竖直度或坡度(%)片石砌体块石、粗料石、混凝土块镶面外观检查:监理意见:专业监理工程师:年月日