电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病.docx

电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病的疗效。方法自1996年4月～2004年10月，我院胸腔镜手术治疗胸腺瘤和胸腺伴随综合征(重症肌无力或单纯红细胞再生障碍性贫血)15例。术后病理为良、恶性胸腺瘤和畸胎瘤。结果手术时间平均为136min，术中平均出血50ml，术后平均放置胸管时间48h，平均住院时间5天，平均随诊年，无肿瘤复发。结论胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力的短期随诊疗效满意。【关键词】胸腺切除术胸腔镜胸腺瘤Video-assistedthoracoscopicmanagementofthymicdisease【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyonvideoassistedthoracosopicmanagementofthymic15patientswiththymomasor/andparaneoplasticsyndromes，includingmyastheniagravis(MG)orpureredcellaplasia，treatedwithvideo-assistedthoracoscopicsurgerywerereviewedinourhospitalfromApirl1996toOctobertumorpathologiesincludedbenignormalignantthymomaandThemeanopeationtimewas136meanbloodlosswasmeaninsertiontimeofchesttubeswas48meanadmissiontimewas5tumorrecurrencehasbeenseendurgingthemeanfollow-upofTheshort-termresultssupportthefeasibilityofVATSinmanagingthymomaandMG.【Keywords】thymectomyVATSthymoma切除胸腺的术式较多，在我国也已开展多种胸腔镜胸腺切除术式，现介绍我院率先开展的加颈部切口的多种胸腔镜术式的经验和体会。1资料与方法一般资料1996年4月～2004年10月我院开展胸腔镜切除胸腺伴或不伴有胸腺瘤15例，其中，男4例，女11例，年龄16～60岁，平均35岁。本组合并胸腺瘤6例，胸腺畸胎瘤2例，瘤体最大直径平均(3～6cm)。合并胸腺伴随综合征8例，其中重症肌无力2例(1例合并甲亢)，单纯红细胞再生障碍性贫血2例，肾病综合征1例。手术方法单入路本组采用此术式5例。常规双腔气管插管，30°侧卧位，肩垫高位，经左或右侧第3肋间腋中线、第5肋间腋前线和第6肋间腋后线三戳卡胸腔镜入路，探查胸膜腔后在膈神经前方纵行打开纵隔胸膜，从胸腺下级向上级游离，常规超声刀或电刀切除胸腺及其周围脂肪组织，胸腺中心静脉钛夹夹闭，标本套袋取出，避免污染伤口，术后放置胸腔闭式引流。胸腔双入路术式本组采用此术式2例。病人平卧位，肩垫高30°位，分别经左、右双侧胸腔行胸腔镜胸腺切除，每侧胸腔内的操作方法同单入路术。术后右侧胸腔放置闭式引流。颈胸双入路术式本组采用此术式5例。病人平卧位，麻醉成功后先经颈部低领式切口，从甲状腺下级开始游离胸腺上极和其周围软组织。注意保护喉返神经，至无名静脉水平后完成颈部操作。并在游离下缘缝线标记，将游离组织还纳纵隔内，伤口无菌敷料覆盖。抬高术侧呈35°～40°，经左或右侧单侧胸腔，行胸腔镜胸腺切除术，方法同单入路术式，胸腺切除至与颈部切缘会合。标本经颈部切口取出，放置胸膜腔引流管。颈胸三入路术式即胸部切口加双侧胸腔的胸腔镜胸腺切除组，本组采用此术式3例，手术操作同颈部切口和胸腔双入路术式。以上术后均在单侧胸膜腔置闭式引流，48h后拔除引流管。2结果本组病例无术中中转开胸术式，平均手术时间为136min。术中平均出血50ml，平均术后引流量80ml，胸管放置时间平均48h，平均住院时间5天。1例胸腺瘤病例，因右侧膈神经与肿瘤粘连紧密，术中电刀分离膈神经，虽膈神经完整保留，但造成术后膈麻痹。本组无其他术后并发症，无手术死亡，随诊3个月～8年，平均为年。术后2例放疗，1例因病理诊断为局部侵袭性胸腺瘤，1例因术后贫血复发。无肿瘤复发或转移。以上指标在各术式间差异无显着性。8例合并胸腺伴随综合征者在术后1个月内均有显着改善。5例重症肌无力患者仅1例因术前肌无力症状较重，术后常规呼吸机辅助呼吸10h后顺利拔除气管插管。3个月后，3/5开始持续减少抗胆碱药量，2/5药量维持术前水平。2例贫血病人，术前Hb最低为31g/L和35g/L，术前5天内经多次输血使血色素分别达到61g/L和75g/L，术中输血800ml，术后第3天Hb分别为103g/L和128g/L。2例