分子肝素和灯盏花素联合治疗老年不稳定型心绞痛临床观察.docx

分子肝素和灯盏花素联合治疗老年不稳定型心绞痛临床观察【论文关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素；灯盏花素；安全有效【论文摘要】目的观察低分子肝素钠与灯盏花素治疗老年不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法将76例UAP患者随机分成对照组(常规治疗)和治疗组(低分子肝素+灯盏花素)。结果对照组与治疗组在改善心绞痛临床表现及心电图方面，总有效率分别为71．05%和89．47%，差异有显着性(P0．05)。治疗组全部耐受治疗，无出血及其他并发症。结论联合应用低分子肝素和灯盏花素是治疗不稳定型心绞痛效果肯定、安全方便的方法。随着社会的不断老龄化，近年来老年人不稳定型心绞痛(UAP)发病逐渐增多，严重威胁着老年人的健康。不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组综合征，极易发展为AMI或猝死，故选择合适的治疗方法对改善其预后有重要的临床价值。有资料显示，在UAP发作期，冠脉造影和血管检查发现冠脉内血栓高达40%~85%，这就为我们在UAP发作时抗凝抑制血栓形成的治疗提供了理论根据。我们于2005年1月至2007年6月应用低分子肝素钠(克赛)加灯盏花素治疗不稳定型心绞痛76例取得了较好的疗效。现总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择UAP患者76例(诊断标准符合中华医学会心血管病分会制定的标准)，男44例，女32例，年龄60~79岁，平均69．5岁，随机分为两组：①常规治疗组38例，其中初发型劳力性心绞痛15例，恶化型劳力性心绞痛14例，自发型心绞痛4例，混合型劳力性心绞痛5例;②低分子肝素(LMWH)组38例，其中初发型劳力性心绞痛14例，恶化型劳力性心绞痛14例，自发型心绞痛5例，混合型劳力性心绞痛5例。两组患者在年龄、性别、心血管危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟)、心绞痛临床表现方面差异无显着性，均无出血性疾病史，无严重肝肾损害，血小板及出、凝血时间均在正常范围内。1．2方法两组均应用常规治疗，如休息、吸氧、口服ASA75~150mg/d，消心痛10mg/6h，并可根据病情选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、静滴硝酸酯类或其他降压、调血脂药物。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠(LMWH克赛)4000IU腹壁皮下注射，2次/d，连用7d，灯盏花素(湖南恒生制药厂生产)50mg加入5%GS250ml中静滴，1次/d，共用14d。两组常规做心电图1次/d，心绞痛发作时随时做心电图。治疗期间每日观察：①心绞痛发作次数及发作间隔时间;②心电图ST-T改变;③血小板计数、凝血时间、凝血酶时间。并观察出血并发症及药物过敏或其他反应。2疗效评定及治疗结果2．1疗效判断标准显效：心绞痛发作消失，或心绞痛发作减少80%以上，心电图原有ST段下移或T波倒置恢复正常；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，或疼痛时间缩短，心电图有改善；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。心电图无改变或平坦T波变为倒置，倒置T波加深。2．2结果治疗组显效22例(57．89%)、有效12例(31．58%)、无效4例(10．53%)，总有效率89．47%。对照组显效14例(36．84%)、有效13例(34．21%)、无效11例(28．94%)，总有效率71．05%。两组比较，总有效率差异有显着性(P0．05)。观察两周两组患者均无猝死发生，治疗组无心肌梗死发生，对照组有两例(5．26%)。治疗组除4例(10．25%)出现低分子肝素注射部位瘀点、瘀斑，1例静点灯盏花素第1天出现面部微红外，无其他部位出血及过敏等不良反应。两组用药前后的血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均无明显改变。3讨论3．1UAP的主要病理基础为冠脉粥样硬化斑块破裂伴有血栓形成，即冠状动脉腔内有不稳定的粥样斑块继发病理改变，内皮下胶原组织暴露，血小板在局部激活、聚集，同时组织因子释放，触发凝血过程。患者发生心脏事件的危险性显着增加。目前多主张采用抗凝疗法以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。本组资料显示，选用LMWH加灯盏花素治疗组在治疗近期心绞痛发作次数、间隔时间、心电图ST-T改善方面明显优于对照组，总有效率89．47%，高于对照组71．05%。两组间差异有显着性(P0．05)，且无明显出血等不良反应。3．2低分子肝素由普通肝素分离或降解而来，与普通肝素相比，血浆半衰期长，分子量低，生物利用度高，不易被血小板第IV因子灭活，能抑制凝血酶的生成而发挥溶解血栓(富含血小板的血栓)的作用，具有更高的抗栓活性和稳定的抗凝效果，血小板减少症发生率低，出血并发症少，不需要抗凝监测，每日2次皮下注射，使用方便安全，在不稳定型心绞痛的治疗中对缓解病情，防止病情进展起到了重要作用。灯盏花素具有扩张心脑血管、抗血小板聚集及抗缺血作用，使不稳定型心绞痛的血液粘度降低，