膝痹病诊疗方案最新.doc

PAGE\*MERGEFORMAT272020年4月19日膝痹病诊疗方案最新文档仅供参考，不当之处，请联系改正。安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院膝痹病特色诊疗方案膝关节骨性关节炎一疾病名称中医病名：膝痹病西医病名：膝骨性关节炎二、诊断（一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。膝痹病诊断标准：1.西医临床诊断标准a.前月大多数日子有膝痛；b.关节活动时有骨响声；c.晨僵＜30min；d.年龄≥38岁；e.膝检查示骨性肥大。骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e存在。2.临床及放射学标准a.前月大多数日子有膝痛；b.X线示关节边缘有骨赘；c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40岁；e.晨僵＜30min；f.关节活动时有骨响声。骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f存在。（二）．中医证候诊断标准(1)风寒阻络型：主证：膝关节疼痛，红肿积液次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。(2)瘀血阻滞型：主证：膝关节疼痛，疼痛固定次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。(3)肝肾不足型：主证：膝关节疼痛，胫软膝酸次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。(4)湿热蕴结主证：膝关节疼痛，发热肿胀次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数三、治疗方案（一）针灸治疗（1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者）取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。(2)特定电磁波谱（TDP）治疗:保持离皮肤约20CM的距离，直接照射患处，以患者感觉温热为度，每次20～40分钟，一天1～2次（3）电针治疗：取穴：鹤顶、膝下、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉；针法：每次选用2个穴位，用密波5min后改为疏密波，每日1次，每次10～15min，10次为一个疗程。（4）温针灸：针灸的主要刺激区为体穴、阿是穴。先取长度在1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，于针柄上或裹以纯艾绒的艾团，套在针柄之上，应距皮肤2～3cm，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力，每穴每次施灸10-15min,每日1次，10次为1个疗程。二、中药治疗1.内治法（一）早期（膝关节疼痛、功能活动轻度受限、影像学检查无明显变化）1、内治法（本法适用于早、中、晚期患者）（1）肝肾亏损型症状：膝部疼痛、乏力、腰膝疼软、易疲劳，尤在上下楼梯或较长时间行走时症状明显，舌淡，苔薄或少，脉沉细。治法：补益肝肾、舒筋养骨。方药：仙灵脾、续断、巴戟天、杜仲、金狗脊、宣木瓜、山萸肉、怀山药、炒白芍、丹参等，中成药：仙灵骨葆每次3粒，每日2次。或益肾健骨片，每次4粒、每日3次。（2）瘀血阻滞型症状：膝部疼痛，痛有定处，活动痛甚，或因外伤而引发，舌质红，苔薄，脉弦。治法：行气活血，舒筋通络方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、炒元胡、制乳香、制没药等。中成药：伤痛宁片，一次5粒，每日2次。（3）寒湿痹阻型症状：膝部疼痛或有肿胀，局部重着，常因寒凉而发作或症状加重，遇暖则舒，舌淡，苔白厚或腻，脉弦或滑。治法：散寒除湿、温经通络方药：蠲痹汤加减。独活10克、羌活6克、当归12克、赤芍10克、生黄芪20克、防风6克益母草10克、姜黄6克、炒薏米30克，肿胀甚者加土牛膝20克，土茯苓20克。中成药：风湿骨痛胶囊，每次2粒，每日2次。（4）湿热蕴结型治法：清热祛湿，舒筋通络方药：防己黄芪汤加减。防己、黄芪、怀牛膝、苍术、薏苡仁、木瓜、银花藤、木通、白术、炙甘草等2、外治法（本法适用于早、中、晚期）（1）伤痛膏，外用，一次1-2帖，每日一次。（2）外用中药熏洗治疗机熏洗治疗熏洗方用舒筋活络洗浴剂方药：艾叶25克、全当归15克上药等共研细末，盛入小布袋内缝