中风后抑郁者观察与护理案例.docx

中风后抑郁者观察与护理案例关键词中风；抑郁症；护理中风是一种患病率高、死亡率高、致残率高的临床常见病。中风不仅导致患者生理残疾，而且对患者的心理状态产生影响，其中中风后抑郁症最为多见，发生率在40%~50%之间。其表现为病人对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠，认为活着无意义等。由于发生率较高，持续时间较长，患者信心丧失，对治疗造成障碍，影响其彻底康复。Moris等经过10年随访研究发现，脑卒中患者如果伴发抑郁，将延缓脑卒中后的康复，导致死亡的危险性增加24倍。200305~200508，我院收治中风后抑郁症18例，经过护理人员精心护理，取得较满意效果，现将护理体会报道如下。1、临床资料一般资料18例住院患者中，男11例，女7例，年龄最小39岁，最大69岁，平均岁；病程最短28d，最长13个月。其中缺血性中风14例，出血性中风4例。18例患者均经CT或MRI确诊为中风，且为首次发病，符合中风的抑郁症诊断标准，排除昏迷、智力障碍、失语者。治疗方法对中风后抑郁症以中医药治疗为主，即在脑血管病常规治疗的基础上给予血府逐淤汤治疗。疗效标准与结果疗效标准参照张氏的方法制定，以痊愈、好转、无效三项评定。精神症状全部消失，情绪、情感恢复正常，能正常工作、学习和生活为痊愈；精神症状基本或大部分消失，时有情绪、情感低落，能勉强处理一般日常生活为好转；精神症状无改善，情绪、情感低落仍明显为无效；疗效判定统一以3个月为期，包括住院期与非住院期。18例中，痊愈5例，好转8例，无效5例，有效率%。2、观察与护理对PSD的观察PSD是中风后继发的一种情感障碍。临床中我们发现，PSD患者的活动障碍常导致抑郁症的发生，而抑郁症又可影响PSD患者的康复，形成恶性循环。PSD除造成情感上的痛苦外，还减慢肢体功能和认知功能恢复，并可使死亡率升高。同时，神经功能低下也应是继发抑郁症的一个重要原因。而且，PSD的发病概率与病程也存在一定关系，病程越长，PSD的发病率越高，不过由于病例数稍少，有待进一步观察。一般护理主要从以下几个方面进行：①居室要通风换气，环境清洁，保持空气清新；②合理饮食，选择低脂、低盐、高蛋白、高维生素、无刺激性易消化食物，少食多餐，供给足够热量。避免发生呛咳、误吸等；③加强基础护理。注意保持呼吸道通畅和口腔清洁，保持大便通畅，协助定时翻身，注意皮肤护理，预防压疮；④做好安全护理，防止发生跌倒等意外；⑤保持患肢功能位置，严密观察患者生命体征及肢体瘫痪程度。功能锻炼中风后患者的恢复一大要点就是加强功能锻炼，功能锻炼包括肢体与语言等方面的训练。功能锻炼应在病情稳定后及早进行，坚持被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则。在这“三结合”的原则下，最主要的是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方法。肢体活动能加强血液循环及恢复肌力，进而促进神经递质的合成，反过来也对抑郁症的恢复也有很好的促进作用。有学者认为，肢体活动能力越低，PSD的发生率越高，抑郁的发生与神经功能缺损的程度成正比关系。因此我们将功能训练贯穿于中风的始终，充分发挥病人的潜在能力和残存功能，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限。心理护理心理护理是实现全面康复的重要内容之一，能明显改善患者的心理障碍，而患者心境的好坏直接影响到病情的转归。笔者在临床观察中注意到，中风后抑郁症患者多具有焦虑、自卑、依赖等心理，不愿配合治疗，甚则自暴自弃，产生轻生念头，严重影响临床疗效。针对这一现象，护理人员应当尊重和关心患者，以取得患者的信任，建立良好的护患关系；为患者提供中风的病因、治疗及预后的可靠信息，同时说明康复需要一个过程，指导患者正确面对疾病，积极主动配合治疗，并且根据病人性格特点、病情轻重、家庭境遇的不同及各种不同的心理变化如紧张恐惧、悲观失望、被动依赖等采取不同的心理支持方法，增强患者自我照顾的能力，树立坚持战胜疾病的信心。家庭干预家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者相结合的方法，以提高患者治疗的依从性和改善患者的生活质量。我们进行家庭干预对象主要为PSD患者有行为能力家属。内容为：①认知干预：向患者家属宣教PSD的相关知识，包括其诱因、病因、预防及治疗，提高其家属对疾病的认识；②心理干预：讲解心理、情绪对PSD的作用，明确抑郁、焦虑等不良情绪对疾病预后的消极影响，指导其做好患者的思想疏导工作，并建立家属病症痊愈的信心；③行为干预：教会家属掌握一定的康复训练方法，协助患者进行经常性的功能训练，根据病情允许鼓励患者多做一些力所能及的日常工作，改变家庭不良饮食习惯及生活方式；④情感干预：重点讲解和谐的家庭环境对于本病恢复的异常重要性。3、讨论护理对PSD患者的重要性中风后抑郁症患者康复是一个循序渐进的过程，不