中医对肾性水肿的认识.docx

中医对肾性水肿的认识【摘要】水肿是肾性疾病的常见症状，其病理机制比较复杂，临床西药治疗有一定疗效，但副作用较大。中医将肾性水肿归属于“水气病”范畴。从中医理论角度论述了肾性水肿的病因病机及治疗原则，认为肾性水肿与肺脾肾三脏有关，其病机在气在水在血，治疗应以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱，从而指导临床实践。【关键词】肾性水肿肺脾肾气血水水肿中医病机水肿按发病原因的不同分为肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿、特发性水肿等。肾性水肿是指各种原发性或继发性肾脏疾病所致的水肿。首先发生在组织疏松部位，如晨起时发现眼睑和面部水肿，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，甚至出现胸水、腹水等。现代医学认为，本病病理机制比较复杂，临床西药治疗有一定疗效，但副作用较大，而中医药治疗凸显优势，因此利用中医理论辨证施治显得尤为重要。中医将本病归于“水气病”范畴，而且古典医籍对其症状、病因病机、治则都有详细的论述。1症状认识《灵枢·水胀篇》对肾性水肿的症状作了详细的描述：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了明确的认识。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肾脉……微大为石水，起脐已下至小腹月垂月垂然，上至胃脘，死不治。”石者，顽固坚久也；死不治，指病情危重难治也。说明水肿已到晚期阶段，肾脏受损，肾主气化，气化则水行，肾阳虚衰，水气不行，水液停留而为水肿；此处未言全身浮肿及肾阳虚的其他证候，而是以“腹肿欲坠”来形容水肿的程度，以“脉微”来概括肾阳虚衰的证候。“夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏”“早则面甚，晚则脚甚”“跗肿肉如泥，按之不起”等论述进一步补充了水肿的症状，与现代医学肾性水肿相似。2病因病机认识肺脾肾论肾性水肿是由于机体脏腑水液代谢功能失调而致，与多个脏腑有关，尤以肺脾肾为之关键。《素问·至真要大论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”又说：“诸湿肿满，皆属于脾”。《景岳全书·肿胀篇》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”其中指出了以肾为本，肺为标，脾为制水之脏，三脏是相互联系的，同时又是相互制约的。肺为水之上源功能失调肺主气，主宣发和肃降，通调水道。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且主司腠理的开阖，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入的清气下纳于肾，而且将体内的水液不断的下输，而成为尿液生成之源，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液排出体外。外邪侵袭，肺失通调水道功能，肺不能行水，致水道不通，水液停聚、溢于肌肤而成为水肿。脾运化水湿功能失调脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微和水湿。脾的运化水湿、输布精微的功能对人体十分重要。脾的运化水湿功能，是对被吸收的水谷精微中多余的水分，能及时的转输至肺和肾，通过肺肾的气化功能，化为汗液、尿液排出体外。脾不健运，水液代谢紊乱，水湿停滞体内，泛于肌肤而成水肿。肾主津液功能失调肾中精气的气化作用，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主行水，机体气化功能的发挥及正常的水液代谢，全赖肾阳的气化作用。肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿［1］。《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为月付肿。”在气在血在水论气、血与水，都是流布全身的重要中介物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。三者气化相因，互相渗灌，故病理联系亦极为密切。所以，肾性水肿病因病机应从气血水相关互病的角度来扩展认识。气血水同源理论对于水，广义讲泛指人体内一切津液，津液和血一样，均来源于水谷精微。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这说明血这一基本物质来源于水谷，在其生成过程中，与津液(水)同步产生并且互生。又如《灵枢·邪客》所云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”说明中焦受气取汁的同时，人体的水液同样通过饮入于胃、脾的升清与肺的通调达灌周身。其中存于脉外、散布于间隙的是水液与营气相混，注之于脉的为血液。所以血与水通过气化作用出入脉道内外，互生互化，维持动态平衡［2］。气血水与肾水《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：“问曰：病有血分水分，何也?师曰：经水前