外固定支架并骨牵引治疗掌指骨骨折.docx

外固定支架并骨牵引治疗掌指骨骨折【摘要】目的寻求掌指骨骨折，特别是关节附近掌指骨骨折更为简便、有效的牵引和固定方法。方法应用自行设计的外固定支架，在电视X-ray透视下复位，于骨折远端的指骨行骨牵引治疗，并随时调整牵引力。结果骨折愈合率100%，手功能恢复优良率85%。结论手部外固定支架结合指骨骨牵引治疗，方便、实用、固定稳定、操作简单，对掌指骨骨折有良好的治疗效果。关键词掌指骨骨折指骨牵引外固定支架Treatmentoffractureofmetacarpalboneandphalangeswithaself-designedbonetractor【Abstract】ObjectiveTofindoutaneffectiveapproachtotreatfractureofmetacarpalboneandphalanges，especiallynearthejointClosedreductionbyX-rayfluoroscopyandskeletaltractionfromdistalpartwithself-designedboneAllthefractureshadsound%ofthepatientswereTheeffectofclinicalpracticearewell，especiallyinthejointfracture，withthemeritsofconvenientoperationandsimpleperformance.Keywordsfracturetractionbonetractor为了寻求手部掌指骨骨折，特别是关节附近及合并局部外伤并污染的开放骨折的简便有效的治疗方法，我院采用自行设计的外固定石膏托铁丝支架，结合指骨牵引治疗掌指骨骨折82例，骨折愈合率达100%，手功能恢复优良率达85%，效果满意，现报告如下。1临床资料一般资料本组患者82例，男60例，女22例，年龄17～55岁。其中掌骨骨折50根，指骨骨折46根，共106处骨折;开放性骨折20处，横断骨折30处，螺旋骨折36处，粉碎性骨折20处。本组患者术前均有运动及机器挤压等病史。方法在局部麻醉下于掌指骨骨折远端指节的侧中线稍背侧横穿一根粗细适合的克氏针，操作时避免损伤指旁动脉及神经，将外露段弯成牵引弓形状或套上自制的牵引弓，剪去多余的克氏针。进针后在患肢前臂打一个短管型石膏，下缘至掌横纹处，使拇指呈外展对掌位，用中号铁丝弯成长弧形，远端可折成W形，铁丝两端放在石膏管型两侧，用石膏绷带加以固定。将橡皮筋穿过牵引架，透视下复位，利用调节皮筋的松紧及铁丝牵引架弧度调整牵引力线及牵引力大小。第1周内隔日复查X-ray，调整力线，3周以后可视病情去除牵引，开始逐渐功能活动。对于开放性骨折以及合并其他外伤的情况，可适当在石膏管型上开窗显露伤口以利换药，并延长石膏管型的长度以利于固定牢固。对于末节及中节指骨骨折牵引力不需要太大的骨折，可选用指甲牵引法。用三角针穿透指甲远端，用7号丝线在指甲上打结，再以橡皮筋连在牵引架上作持续牵引，2周左右拍片复查，若对位良好，拆除牵引，逐渐功能锻炼或试用小夹板再固定约1周后，再行功能锻炼。石膏托B牵引支架C牵引弓D橡皮筋E骨折部位图1牵引示意图疗效评定标准术后疗效标准根据X-ray所示及手功能恢复情况分为4级。优:解剖对位或接近解剖对位，错位不超过一侧骨折皮质，无短缩，无手功能限制;良:无成角畸形，侧方移位1/10，无短缩或不超过，手功能良好;可:对位1/2，短缩不超过;差:对位不到1/2，成角畸形，短缩超过。治疗结果本组82例患者均随诊，时间3～10个月，平均6个月，所有牵引处伤口均无感染。82例患者，手功能恢复优49例，良21例，可11例，差1例。1例疗效判定为差的患者为第四掌骨的开放性、粉碎性骨折。2讨论掌指骨骨折的发生率很高，治疗方法不外乎手术内固定及手法复位加外固定两大类。手作为一个与周围环境有相互影响的重要结构，其功能要求也特别高［1］。手部有1个纵弓和2个横弓。纵弓是手的掌指骨侧面观，在休息时呈向背侧的弓，随着手指的弯曲成握拳状，完成抓握动作，它与掌指骨的长度及关节囊、肌肉、肌腱的组成有关。近侧的腕横弓由腕骨组成，相对固定，主要作为腕管内容的保护;远侧的掌横弓位于掌骨头及掌指关节平面呈向背的弓状。此掌横弓的活动性较大，当手指伸直时掌横弓变浅，随着手指的屈曲至握拳状，其掌横弓亦随之加深。因此，3个手部的弓与手的抓、握、持动作密切相关。掌指骨较短小，结构复杂、特殊，因此治疗要求高，整复时需要准确，尽量要求解剖复位。但由于手部的特殊性亦不能片面强调解剖复位，在骨折治疗过程中的解剖复位，尤其是X-ray片下完全的复位，不一定总能带来正常的功能恢复。一般而言，手部的骨折和脱位的闭合处理要优于手术治疗。通