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椎基底动脉供血不足的超声影像学诊断进展【关键词】椎基底动脉供血不足；超声；诊断；文献综述椎基底动脉供血不足是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌流区机能障碍所致的症状，是中老年人最常见的缺血性脑血管病之一。VBI的诊断主要依赖于影像学检查方法，自20世纪80年代以来，超声、CT、磁共振血管造影术及数字减影血管造影术等新技术的临床应用，扩大和丰富了VBI的诊断手段。超声检查由于其非创伤性、可靠性强、适用范围广等优点成为VBI的首选及常规检查方法，特别是近年来超声新技术的临床应用，对VBI的早期诊断、积极治疗、降低死亡率有着重要的意义。1椎基底动脉的解剖椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，是颈部脊髓、颅内血供的来源之一。国内外资料显示，椎动脉内径存在差异性，一般男性比女性大，左侧比右侧大[1]，左侧椎动脉横径为～，右侧为～。椎动脉全程可分为起始段、颈椎段、枕段、颅内段4个部分，从锁骨下动脉发出进入C6横突孔，在C6～C2横突孔内纵向上行穿越硬脑膜，自枕骨大孔向前上绕至延髓前方，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。基底动脉终末为大脑后动脉，椎基底动脉系统通过Willis环与大脑前动脉、大脑中动脉交通。鉴于上述解剖学特征，VBI的原因可归纳为：椎动脉自身病变包括椎动脉局部病变如损伤、发育不良或急性阻塞等，以及全身性病变在椎动脉的局部表现，如动脉粥样硬化形成斑块所致的椎动脉狭窄；椎动脉周围组织病变，以颈椎段常见，如颈椎退行性变、椎间盘突出所致椎间孔变小、椎间隙变窄等，压迫椎动脉，使之变窄扭曲；椎动脉周围血管病变对其产生的影响，如锁骨下动脉盗血综合征等。2VBI的超声检查二维超声显像二维超声可显示椎动脉颅外段的走行、内膜结构、管壁有无斑块形成、管腔有无狭窄。正常人椎动脉管壁长轴在声像图上为两条平行的细线状回声，管壁光滑为较强回声，腔内为无回声暗区，由于横突孔前方骨组织声影遮盖了穿行于横突孔内的椎动脉，所以颅外段椎动脉呈节段性显示。动脉粥样硬化所致的VBI患者，二维超声可显示椎动脉管壁毛糙，内膜增厚，局部有斑块形成，管腔变窄;由周围组织病变所致的VBI患者，二维超声显示椎动脉局部管腔变窄，血管走形迂曲。正常颅外段椎动脉内径的超声测值≥29mm，椎动脉狭窄可分为轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄3度。超声对斑块的显示有较高的敏感性和特异性，能直接观察斑块的部位、数量、大小、是否为均质性，计算斑块部位血管狭窄程度。二维图像上可清晰显示98%的椎动脉斑块，但当低回声的软斑形成或软斑与硬斑共存时，由于超声对强回声的硬斑显示清晰，而容易导致低回声的软斑漏诊。低回声斑块不仅会造成椎动脉局部狭窄，而且还易脱落引起栓塞，因而具有更大的临床意义，此时提高增益或通过彩色多普勒血流显像(CDFI)观察管腔有无充盈缺损，可提高低回声斑块的显示率。此外，动脉粥样硬化是全身性病变，对椎动脉有斑块的病人应当同时检查颈动脉。CDFI和能量多普勒显像(PDI)多普勒效应是提取血液有形成分散射回探头的多普勒频移信号，显示有关血流方向、速度及血流状态的信息。CDFI是在二维声像图上，对血流区域进行采样、信号处理、彩色编码来显示血流方向和状态的技术。该技术有明确的角度依赖性，一般认为当超声束与血流夹角≤60°并加以校准后测得的血流动力学参数才可信。显示颈椎段的椎动脉时，超声束与血流夹角常大于60°，此时需要在皮肤表面倾斜探头，调整彩色取样框，或者直接将探头方向反转180°。PDI是利用血流中红细胞反射回声信号所具有的能量信息进行成像的。它显示血流不受血管走行及探测角度影响，对走行弯曲和位置较深的血管也能显示清晰，这对椎动脉的显示有独特的优势。此外，PDI检测血流时不受流速影响，对低速血流信号相对敏感，显示高速血流时不会出现彩色混迭现象。它的缺点是不能反映血流方向，易受机体其它低频运动影响而较CDFI更易产生伪像。CDFI可显示椎动脉内彩色血流的方向、充盈程度以及血流动力学参数，如收缩期峰值流速、舒张末期流速、峰值平均流速、阻力指数、搏动指数等。正常人椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，管腔内充满彩色血流，彩色血流呈单一色，血流频谱为单向、低阻血流。正常椎动脉的RI为～，PI为～。斑块、栓子、外压等原因所致椎动脉狭窄引起VBI的患者，可有以下3种表现：当狭窄范围较局限时，CDFI显示狭窄处彩色血流束变细，管腔内可见明亮或五彩镶嵌样血流信号。频谱多普勒主要用于评价≥50%的动脉狭窄。当狭窄50%时，狭窄处Vs无明显变化或轻度升高，Vd可保持正常；当狭窄≥50%时，Vs、Vd轻度增高；当狭窄≥70%时，Vs迅速上升，Vd也明显增高；严重狭窄时，CDFI检测不到明显的血流信号，采用PDI可于狭窄探及极细窄、低速的血流束。当狭窄段较长时，CDFI显示狭窄处细小血流束；狭窄区Vs减低