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前哨淋巴结活检在早期胃癌中的应用及微转移检测【摘要】目的：探讨前哨淋巴结活检(SLNB)技术在早期胃癌中的应用及前哨淋巴结(SLN)微转移检测的临床意义。方法：34例早期胃癌术中亚甲蓝定位活检前哨淋巴结，术后行常规HE病理和角蛋白单克隆抗体AE1/AE3免疫组化检查。结果：34例中33例检出SLN，检出率为%。由SLN状态预测胃周淋巴结转移情况的准确率为%(31/33)，敏感性为%(16/18),特异性为%(16/16),假阴性率为%(2/18)。免疫组化法与常规HE法对SLN转移的检出率相比较，差异有统计学意义对SLN进行微转移的检测，以探讨其在早期胃癌研究治疗中的可行性、准确性及临床意义。1资料与方法1．1病例资料选自南通大学附属医院普外科2005年6月~2007年6月行D2或D3根治术的早期胃癌患者34例。其中男性24例，女性10例，年龄35～74岁，平均年龄岁。所有患者术前均行纤维胃镜检查并经病理证实，未接受化放疗且未有过腹部手术史。肿瘤位于U区3例、M区6例、L区14例、LM区8例、MU区3例。T1期14例、T2期20例。高分化腺癌3例、中分化腺癌6例、中～低分化腺癌6例、低分化腺癌19例。前哨淋巴结定位及活检开腹探查，确认无邻近器官侵犯与远处转移后，于原发肿瘤周围选取4点,用1ml注射器将1%亚甲蓝注于浆膜下，每点～ml，总量约～ml。注射完后按压注射点片刻,以防染料外溢污染视野。1～4min即可见1至数条蓝染的淋巴管由肿瘤局部向远处延伸,循蓝染的淋巴管可找到蓝染的淋巴结。将首先染色的1至数枚淋巴结视为胃癌的SLN，单独摘取后行D2或D3胃癌根治术。术后常规HE病理和鼠抗人细胞角蛋白单克隆抗体AE1/AE3免疫组化染色(ELIVISION二步法)检查SLN,以准确判断淋巴结转移情况。切除的胃标本常规HE病理检查,以判断肿瘤浸润深度。1．3前哨淋巴结活检结果分析指标淋巴结分组分站参照日本胃癌学会制定的第13版“日本胃癌处理规约”[1]。以检出率、准确率、敏感性和特异性等作为胃癌SLNB结果评价指标。1．4实验所用试剂实验所用鼠抗人细胞角蛋白单克隆抗体AE1/AE3，PV-9000试剂盒和DAB显示剂均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。亚甲蓝为江苏济川制药厂生产，其余试剂均为南通大学附属医院病理科提供。免疫组化操作方法及结果判定AE1/AE3工作浓度为1∶100，按PV-9000试剂盒实验步骤操作，用医用微波进行抗原修复，DAB显色，苏木素复染，脱水，透明，封片。采用PBS液代替一抗作阴性对照，肿瘤组织做阳性对照。在免疫组化完成24h内光镜下阅片，照相。AE1/AE3阳性部位主要在细胞浆，有棕黄色颗粒且染色强度高于背景的非特异性着色为阳性细胞。胃癌微转移表现为单个散在和2～3个及数个聚集成小团状的癌细胞位于淋巴窦内，呈较强的胞浆着色。切片采用无锡朗珈病理图文分析系统进行分析。统计学方法运用Stata软件进行统计描述，采用χ2检验，以P表示对比组之间的差异具有统计学意义。2结果34例中检出SLN33例，检出SLN65枚，检出淋巴结1~7枚，平均每例枚。共检出淋巴结392枚，平均每例枚(4～23枚)。HE检查发现有113枚/淋巴结阳性，其中SLN阳性16例30枚，83枚N-SLN阳性，占327枚的%，SLN阳性率与N-SLN阳性率采用χ2检验，两者比较差异有统计学意义。检出SLN的33例中有SLN阳性16例，其中N-SLN同时阳性6例，10例SLN为胃周淋巴结唯一转移部位。SLN阴性17例，但其中N-SLN阳性2例，即存在所谓“假阴性”的现象。由SLN状态预测胃周淋巴结转移情况的准确率为%(31/33)，敏感性为%(16/18)，特异性为%(16/16)，假阴性率为%(2/18)。经AE1/AE3免疫组化检查发现有21例42枚SLN阳性，且HE检查呈阳性的SLN免疫组化检查全呈阳性，即有5例12枚SLN存在微转移现象。AE1/AE3免疫组化法与HE染色法检测胃癌SLN转移采用χ2检验，两者之间的差异具有统计学意义。3讨论SLNB技术是近年来肿瘤外科的重大突破之一,已在多种肿瘤的临床实践中得到应用和发展。黑色素瘤和乳腺癌的研究表明，通过SLNB即能够准确预测肿瘤区域淋巴结转移状况，从而使得一部分阴性患者免去不必要的区域淋巴结清扫。SLN组织病理学状态可代表整个区域淋巴结的状态，如果SLN阴性,可在理论上推断整个区域淋巴结未受累,如SLN阳性,则整个区域淋巴结有可能受累。目前检测胃癌SLN的方法较多,主要是通过术中或内镜下将各种染料或放射性核素注射到胃壁的黏膜下或浆膜下,通过淋巴引流使SLN着色或具有高放射性同位素活性。我们采用亚甲蓝作为染色剂注射到胃壁的浆膜下进行早期胃癌SLNB，检出率为%，检出率与Morita等研究结果相