中医对冠心病治疗.docx

中医对冠心病治疗冠心病是当今世界范围内严重危害人类健康的一种常见病、多发病。随着我国社会经济的发展和生活条件的改善，冠心病的发病率和死亡率也呈日益上升的趋势。因此不断提高对本病的治疗水平是当今亟待解决的问题。中医把此类病证归属于“胸痹”，从古至今已积累了丰富的经验和有效方药。从整体观出发，中医认为本病的病理基础是正气内虚，即心的阴阳气血不足，加之外感六淫、七情、饮食、劳倦等因素痹阻心脉，以致心血运行不畅，遂作心痛。治疗的原则是：急则治其标，缓则治其本。即发作期以“通”为主，尽快祛除痰浊、瘀血、寒凝、气滞等病理产物；病情稳定进入缓解期时，以“补”为主，重在扶正补虚、益气温阳、养阴补血等。治疗的特点是：针对病机，辨证与辨病相结合，灵活运用“通”法、“补”法，尤其注意病人体质、工作生活状况、气候变化、情绪波动等对疾病的影响，因人因时制宜，制定个体化治疗方案，通过调节脏腑功能，达到体内气血阴阳的平衡。中医中药治疗冠心病已自成体系，且剂型多样，有传统的个体化汤方、注射剂、片剂、胶囊、冲剂、滴丸等，还可运用针灸、敷帖等外治方法。现总结近年来中医对本病的治疗概况。如下：1分型论治许从真[1]分七型论治：气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀。常以血府逐瘀汤为代表方；气虚血瘀型治宜益气化瘀，黄芪生脉饮主之；痰浊血瘀型又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种，前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀；后者治以清热化痰、活血化瘀。血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经活络。方用自拟养血化瘀汤加减；肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。方用自拟和肝定痛汤；肝肾阴虚型治宜补肾养肝，方用自拟补肾养肝饮；寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳，用自拟芳香温通饮；亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱，方用自拟回阳固脱饮或先静滴参附针、四逆针，待阳回病情稳定后，用乌头赤石脂丸以辛热温通止痛。王氏[2]运用中医辨证论治的方法治疗胸痹证110例，分为胸阳不振、气滞血瘀、肝肾阴虚、痰浊痹阻、阴阳两虚5型，疗程26到125天不等，基本治愈38例，显效40例，好转30例，无效2例，总有效率为%。2治法研究许多医家认为，本病基本病机属本虚标实，治则当以补虚泻实。针对气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、胸阳不振，治疗采用益气活血法、活血化瘀法、化痰除浊法、益气养阴法、宣痹通阳法等法。理气止痛法张晓梅等[3]以单用理气法的调肝舒心冲剂治疗心绞痛106例，症状总有效率为%，心电图总有效率为%，对照组用消心痛治疗36例，症状总有效率为%，心电图总有效为%，两组症状总有效率差异显著；实验室检查结果，治疗组治疗前后微循环、血粘度的改善、血脂的降低均有显著差异；药理实验亦证实该方能明显改善心肌缺血，增加心肌营养血流量。益气活血法李成林[4]加用黄芪注射液和复方丹参片治疗气虚血瘀型心绞痛91例，对照组用消心痛静脉注射，治疗2周，结果治疗组症状改善率为%，心电图疗效%，对照组分别为%，心电图%。两组症状疗效和心电图疗效差异显著。杨爱东[5]以益气化瘀汤治疗冠心病心绞痛患者60例，对照组用复方丹参片治疗30例，结果治疗组在心绞痛总有效率、改善临床症状、心电图及左室收缩和舒张功能等方面，均优于对照组。温阳通痹法曹鲁豫［6］采用温阳宣痹行瘀法治疗35例冠心病心绞痛患者，方药：细辛、桂枝、生黄芪、延胡索、川芎、丹参、水蛭、降香、郁金、五灵脂、蒲黄、三七、冰片。对照组给予极化液静脉输入，1次/日，14天为1疗程。结果治疗组，显效14例，有效19例，无效2例，总有效率%，与对照组差异具有显著性。活血化瘀法李溪文等［7］以芎归饮治疗，以消心痛或心痛定为对照，结果治疗组在缓解心绞痛、改善心电图和心悸、胸闷等主要症状方面都明显优于对照组，且在血液流变学及血脂的影响方面，治疗组亦明显优于对照组，提示芎归饮能解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血缺氧和心功能益气养阴法李贵满等［8］以自拟益气养阴活血汤治疗冠心病心绞痛患者241例，方药选用人参、黄芪、五味子、麦冬、丹参、川芎、甘松、田七、延胡索、炙甘草。心烦失眠者加黄连、酸枣仁、夜交藤；胸闷如窒者加瓜蒌、薤白、石菖蒲、枳壳；心悸失眠者加生龙骨、生牡蛎、远志、蝉蜕；胸痛彻背者加羌活、香附、郁金；舌红、少苔，脉细数者加生地、鳖甲等。结果显示治疗组远期疗效明显高于对照组，且心绞痛发作次数、发作程度较对照组明显减少或减轻，心功能及生活质量较对照组明显增强，并且维持时间较长。益肾活血法雷氏[9]认为正气不足是产生气滞、痰凝、血瘀的病理基础；而气滞、痰凝、血瘀又是本病的致病因素。其病损于心，久而及于肾，故补心要兼补肾。采用补肾益气、化痰活血法治疗冠心病心绞痛86例，药用生地、山药、丹参、栝蒌、黄芪、山萸肉、当归、枸杞子、西洋参、薤白、半夏、陈皮、郁金、川芎、全蝎、三七等，水煎服，日2次服，4周为1疗程。结果：心绞痛总有效率为