浅论妊娠合并梅毒的临床诊治.docx

浅论妊娠合并梅毒的临床诊治【摘要】梅毒是一种传染性极强的妇科常见病，可通过性传播、血液传播，妊娠时可通过胎盘传染给胎儿，若不采取积极措施将会导致不良的妊娠结局。本文作者结合自己的临床经验和国内外文献报道，对妊娠合并梅毒的发病机制、流行病学特点、危险因素、临床表现、诊治和预防措施进行介绍，为妊娠合并梅毒的有效防治提供建议。【关键词】妊娠；梅毒；发病机制；诊治；预防ClinicalDiagnosisandTreatmentofSyphilisDuringTILIWALDI[Abstract]Syphilisisahighlycontagiouscommongynecologicaldiseases,hasthecharacteristicsofsexualandbloodtransmission.Intheperiodofpregnancy,itcanbetransmittedthroughtheplacentatothefetus,andwillcaused,inthecaseoffailuretotakeactivemeasures,seriouspregnancyconsigance.Theauthordescribes,onthebasisofownclinicalexperiencesandliteraturereports,thepathogenesis,epidemiologicalcharacteristics,riskfactors,clinicalmanifestations,diagnosis,treatmentandpreventivemeasuresofsyphilisduringpregnancy,forprovidingsomebeneficialrecommendationsfortheeffectivepreventionandtreatmentofsyphilisduringpregnancy.[Kewords]梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身性传染病，而发生在妊娠期的梅毒就称为妊娠梅毒。梅毒感染可侵犯皮肤、黏膜以及许多组织器官，并可通过胎盘感染胎儿，对母婴造成极大的危害。妊娠合并梅毒可导致流产、死胎、死产、早产、胎儿畸形、先天梅毒儿、产后出血[1]。由于妊娠梅毒大多数表现为潜伏梅毒，并且非性病科医生往往缺乏全面的性病知识，临床易出现误诊漏治。近年来，我国妊娠合并梅毒的发病率不断升高，各医院收治的该病病例数也呈现逐年上升趋势。本文作者结合自己的临床经验和有关文献资料，就妊娠合并梅毒的有关特征及临床诊治进展作一综述。1妊娠合并梅毒的发病机制梅毒螺旋体通过两个途径影响胎儿，一是经过脐静脉血进入胎儿体内；二是感染胎盘，导致胎盘功能严重障碍[1]。妊娠合并梅毒感染的不良结局为梅毒血清学检查阴性者的12倍。梅毒螺旋体的致病性在于其表面的黏多糖和黏多糖酶，能够与富含黏多糖基质的组织(如皮肤、主动脉、眼、肝脏、胎盘、脐带等)结合，并分解组织的黏多糖基质造成组织损伤。垂直传播可以发生在妊娠的任何时期和梅毒感染的任何阶段。一般认为，在妊娠16周之前，由于梅毒螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，因此胎儿一般不会被感染。妊娠16周以后，由于绒毛膜滋养细胞逐渐萎缩，失去对螺旋体的阻碍作用，因此梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。各期妊娠梅毒对胎儿的影响程度不同。孕妇患早期梅毒时胎儿感染率高，约为70～100%，患晚期梅毒时胎儿被感染的机会明显减小，但不能因此放松对妊娠期间晚期梅毒的治疗。2流行病学特点及危险因素流行病学特点经济不发达的国家梅毒患病率一般比发达国家高，比如，巴西中心医院3047例孕妇中梅毒检出率为%；俄罗斯梅毒检出率从1978年～1992年的小于30/10万到1995年的175/10万；非洲撒哈拉以南的埃塞俄比亚每年约有5%的孕妇因感染梅毒而流产。在北欧和美国梅毒血清学阳性的孕妇占～%。李佳玟等报道，国内2000～2003年期间妊娠合并梅毒发病率为～%。上海市2000年为%，海口市2001年为%，而福州市2003年达7%。危险因素包括：①第一次性生活年龄低于17岁；②既往有自然流产、死胎、死产、早产等不良妊娠结局病史；③产检次数少，其中只有43%的妇女有少于6次的产前检查；④其他因素：受教育程度和生活水平低、怀孕期间有性生活、单身、第一次怀孕年龄小、既往有梅毒病史等均是娩出梅毒儿的高危因素。3临床表现及诊断临床表现妊娠期特殊的生理状态导致患者处于免疫能力较低的状态，较易患梅毒感染，而且患梅毒多无临床症状，孕期合并梅毒者潜伏梅毒占绝大多数，隐性感染率在90%以上[9,10]。诊断目前对梅毒螺旋体感染的诊断方法包括血清学试验[11,12]、脑脊液检查[13]和宫内诊断[14]等三种。其中，血清学试验是最常用的手段。该方法