急诊清创之烧伤创面处理.ppt

烧伤创面的急诊室处理创面急诊处理的目的：清除污染，保护创面，防止感染烧伤创面的急诊室处理急诊清创做什么?急诊创面用药创面用药后怎么办：包扎治疗的特点：暴露治疗特点创面外用药的选择清创用药常用创面外用药新型敷料在烧伤创面的应用深度烧伤创面的手术治疗手术方式创面覆盖的方式烧伤感染概念：灼伤感染烧伤给患者带来的直接损害：导致烧伤后感染的主要病理生理变化：烧伤坏死组织存在，是良好的细菌培养基肠道细菌移位，是烧伤后感染的另外一个主要途径烧伤感染分类烧伤创面感染分度：深层坏死组织感染：细菌进入深层坏死组织中繁殖，细菌量较多侵袭感染：细菌穿过坏死组织至健康组织界面，并在此大量繁殖，细菌量多，可向邻近健康组织侵袭侵袭程度广泛侵袭：细菌广泛侵入邻近健康组织中深部侵袭细菌向更深远的健康组织侵袭，累及肌肉、血管。根据血培养结果，侵袭性感染分成：灼伤创面脓毒症：灼伤创面下健康组织中细菌大量繁殖，细菌及其产生的毒素使患者在体温、呼吸、神志等方面出现变化，呈现脓毒性反应肠源性感染：肠道细菌移位的意义灼伤感染的理论基础2）耐药菌株占有很高比例，并呈现多重耐药3）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，是烧伤后的主要致死原因之一常见的真菌感染：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌发病机制和病理生理：创面入侵：出现脓毒症症状为什么出现肠源性感染怎么会出现脓毒症症状：细胞因子和炎症反应烧伤脓毒症的表现全身炎症反应综合征表现：创面表现烧伤感染的实验室检查2）分类计数：严重时大于80-90%3）幼稚白细胞增多---白细胞左移白细胞增多+左移=严重感染+一定抵抗力白细胞减少+左移=严重感染+预后差4）白细胞出现中毒颗粒和退行性变化：中毒颗粒和空泡和感染的严重程度有关细菌病理诊断的依据创面脓毒症诊断的三要素血培养静脉插管培养临床实践坏死斑被侵袭细菌定量培养：创面表现：坏死斑时的全身脓毒症状诊断标准：白细胞+血培养烧伤感染的治疗积极的创面处理方法坚定积极的全身支持合理选用适当抗生素如何用药