手足口病诊疗指南2018年版.pdf

手足口病诊疗指南〔2021年版〕?一、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。〔一〕临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，局部病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。〔二〕确诊病例在临床诊断病例根底上，具有以下之一者即可确诊。1.肠道病毒〔CV-A16、EV-A71等〕特异性核酸检查阳性。2.别离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。二、鉴别诊断〔一〕其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进展鉴别。〔二〕其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进展肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。〔三〕脊髓灰质炎重症病例合并急性缓和性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现缓和性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。〔四〕肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。三、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止开展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，以下指标提示患儿可能开展为重症病例危重型：1.持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍心率增快〔＞160次/分〕、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长〔＞2秒〕；5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。四、治疗〔一〕一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，防止穿插感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。℃者，采用物理降温〔温水擦浴、使用退热贴等〕或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/〔kg·次〕；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/〔kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/〔kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/〔kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。〔二〕病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，假设使用利巴韦林应关注其不良反响和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。〔三〕液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/〔kg·d〕〔脱水剂不计算在内〕，建议匀速给予，即2.5～3.3ml/〔kg·h〕，注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/〔kg·次〕进展液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，防止短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液〔如白蛋白或血浆〕输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压〔CVP〕、动脉血压〔ABP〕等指导补液。〔四〕降颅压常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/〔kg·次〕，每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水〔3%氯化钠〕。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋