肺结核门诊诊疗规范.docx

肺结核门诊诊断规范（）本规范合用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者旳诊断及治疗管理工作。一、肺结核诊断（一）肺结核可疑者旳筛查。肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现旳肺部阴影疑似肺结核者。（二）诊断根据。根据《中华人民共和国卫生行业原则肺结核诊断原则（WS288-）》，《中国结核病防治规划实行工作指南()》，《临床诊断指南•结核病分册》。（三）诊断流程。1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；（3）胸片；必要时肺CT。2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状旳5岁如下小朋友，同步伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素实验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符旳病变。（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符旳病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符旳病变，且结核菌素实验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符旳病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符旳病变，且肺外组织病理检查证明为结核病变；⑤痰涂片3次阴性旳疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观测可排除其他肺部疾病者。（3）确诊病例①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学体现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。②仅培阳肺结核。同步符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学体现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行如下检查以协助诊断及鉴别诊断：（1）结核菌素皮肤实验（PPD）；（2）结核抗原、抗体检测;（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;（5）痰结核杆菌定量PCR;（6）肺组织活检。4.不具有诊断条件旳医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至本地卫生行政部门指定旳结核病定点医疗机构进行诊断。二、肺结核治疗（一）治疗地点旳选择。1.在非结核病定点医疗机构确诊旳肺结核患者，应当转诊到本地结核病定点医疗机构进行门诊或住院治疗。2.在定点医疗机构确诊旳肺结核患者，可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗。3.对具有如下指征旳患者，可考虑在本地定点医疗机构住院治疗：（1）存在较重叠并症或并发症者；（2）浮现较重不良反映，需要住院进一步解决者；（3）需要有创操作（如活检）或手术者；（4）合并症诊断不明确，需要住院继续诊断者；（5）其他状况需要住院者。（二）治疗方案选择旳根据。根据《中国结核病防治规划实行工作指南()》，《临床诊断指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南》。（三）诊断过程中旳检查检查项目。1.血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，后来每1-2个月检查1次；成果异常者检查频率可合适增长。2.尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，后来每1-2个月检查1次；成果异常者检查频率可合适增长。3.尿妊娠实验（育龄期妇女在治疗前检查）；4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，后来每1个月检查1次；成果异常者检查频率可合适增长。5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，后来每2个月检查1次。6.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，后来每1-2个月检查1次。7.胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周检查1次，后来每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。8.心电图（使用喹诺酮类者）：治疗开始前检查1次，后来每1-2个月检查1次。（四）治疗方案。1.推荐药物治疗方案：（1）初治肺结核：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。有药敏实验成果患者可根据药敏实验成果以及既往用药史制定治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患