空腹血糖受损、非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗.docx

空腹血糖受损、非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗【摘要】目的评价非酒精性脂肪肝及合并空腹血糖受损病人的胰岛素敏感情况。方法选择18例单纯NAFL病人及20例合并IFG的病人为研究对象，测定他们的血糖、BMI、血脂、胰岛素水平、HOMA-IR并与正常组进行比较。结果单纯NAFL组、合并IFG组病人比正常对照组存在着严重的胰岛素抵抗，并有统计学差异()。合并IFG组病人比单纯NAFL组胰岛素抵抗明显，但两组间无明显差异()。结论单纯NAFL组、合并IFG组病人均存在胰岛素抵抗，且IR是NAFL的独立危险因素。早期积极的综合干预治疗可以预防糖尿病的发生。【关键词】空腹血糖受损；脂肪肝；非酒精性；胰岛素抵抗【Abstract】ObjectiveToassessinsulinsensitivityinsubjectswithonlyNAFLandNAFLwithEighteensubjectswithpureNAFLandtwentyNAFLwithIFGsubjectswhoseplasmaglucose,BMI,bloodlipids,insulinweremeasuredandcalculatedHOMA-IR,comparedwithnormalThepureNAFLsubjectsandtheNAFLwithIFGsubjectshavehighersignificantinsulinresistancethannormalglucoseregulation(),however,therewerenosignificantdifferencesinonlyNAFLandNAFL+IFG().ConclusionTheyhadinsulinresistanceinsimpleNAFLandNAFL+IFGsubjectsandisanindependentriskfactorforNAFLinbothintegratedinterventionsshouldbegivetopreventdiabetesfromoccurring.【Keywords】impairedfastingglucose;fattyliver;non-alcoholic;insulinresistance.当1997年，ADA提出空腹血糖受损概念以后，人们对糖尿病前期做了大量研究，发现它同时可引起大血管病变危险，所以引起极大关注［1］。近年来，随着对非酒精性脂肪肝深入研究发现，人群中代谢综合征的比例高达36%。我国也有相似报道，且发现糖代谢尚属正常的NAFL患者葡萄糖处理能力下降50%，证明糖代谢正常的NAFL患者确实存在胰岛素抵抗。本文就空腹血糖受损、NAFL与胰岛素抵抗及二者关系作进一步研究。1对象与方法对象2005~2007年我院门诊就诊的患者，按1997年WHO糖尿病诊断标准即空腹血糖≥/L且＜/L，OGTT2h血糖＜mmol/L。所有入选对象均无免疫性肝炎及肝硬化，无长期饮酒史实验前4周未服用降压、降脂药及影响胰岛素敏感性及促胰岛素分泌的药物，无药物引起肝损害史，乙肝表面抗原及丙肝抗体阴性。根据B超、血糖结果分三组：A组血糖正常，单纯NAFL共18例，男8例，女10例。B组空腹血糖受损伴NAFL组，共20例，男、女各10例。C组正常对照组年龄在20~60岁，男、女各10例。研究方法B超检查由一位经验丰富的副主任医师做检查，脂肪肝诊断标准：B超显示(1)肝肾回声差异，肝实质回声＞肾回声；(2)肝前后回声差异，近场回声密度增强、而远场衰竭；(3)肝内静脉结构模糊不清；(4)肝脏轻度增大或中度增大。生化指数的测定测血糖用葡萄糖氧化酶法，胰岛素用放射免疫法，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇AST、ALT用全自动生化分析仪，做75gOGTT实验，测定空腹血浆血糖2h血糖及空腹胰岛素及2h胰岛素。一般资料所有对象测量血压、记录身高、体重并计算BMIHOMA-IR=FPG×FINS/统计学处理数据以x±s表示，对非正态分布的数据如HOMA-IR进行自然对数转换后，两组计量资料的比较用t检验，多因素相关分析用logistic回归分析法。2结果NAFL伴IFG组及不伴IFG组一般资料及生化指标比较见表1。表1三组一般资料及生化指标比较注：与NGT比较，*NAFL形成的危险因素logistic回归分析以有NAFL为应变量，BMI、FPG、2hPG、2hINS、TG、HDL-CHOMA-IR为自变量，多因素logistic逐步回归分析显示NAFL与HOMA-LR呈独立相关。3讨论胰岛B细胞功能紊乱和胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理基础。非酒精性脂肪肝(NAFL)与DM关系密切。10%~75％的NAFLD患者伴DM［2］。国外报道，在NAFL人群中