理气活血法治疗2型糖尿病的探析.docx

理气活血法治疗2型糖尿病的探析【摘要】通过对消渴与气滞血淤关系的认识，进一步探讨理气活血法治疗2型糖尿病的理论依据、临床依据以及实验室的现代研究，结果表明，糖尿病确有“宏观血淤证”的存在，而在一些中医未能辨证为血淤证的病人中，亦存在“微观血淤证”，且其“血淤”与血胰岛素、胰岛素敏感性等指标之间存在着相关性，因此用理气活血法治疗2型糖尿病具有积极的临床意义。【关键词】理气活血法消渴气滞血淤糖尿病是由于胰岛素分泌功能和作用缺陷所导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现以高血糖为特征的一组内分泌代谢性疾病。患者早期无症状，典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。根据患者对胰岛素依赖常见的有胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。中医对其并没有专门的论述和探讨，其应归属于中医“消渴”病范畴。“消渴”一病最早见于《素问·奇病论》，曰：“肥者令人内热，甘者令人中满，救其气上溢，转为消渴”。历代医家对消渴病的病因病机有着较为全面的认识，认为其病机主要为阴虚燥热，治以清热润燥、养阴生津为主，但也有不少医家指出“消渴”与血淤气滞密切相关。1消渴与气滞血淤的关系“消渴”者多虚，虚者多淤多滞。《血证论》曰：“淤血在里，则口渴，所以然者，血与气本部相离。内有淤血，故气不得通，不能载水上行，是以发渴，名曰血渴，淤血去，则不渴矣”。“消渴”病久则易导致阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，无力推动血液的运行而导致血液淤阻；阳气虚弱不能摄血血溢脉外导致淤血的生成，淤血作为新的病理产物更进一步加重了气滞，因而导致血淤气滞，气滞血淤的恶性循环；再则病久入络亦会导致血脉淤滞，血脉的淤阻更加重了消渴。2理气活血法治疗消渴的理论依据中医理论认为气行则血行，气滞则血淤。血为气之母，血能载气，因而血淤一旦出现，必然影响和加重气机阻滞，所谓“血淤必兼气滞”。血的运行需要依赖于气的推动和温煦，气为血之帅，气机阻滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。《血证论·吐血》曰：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血淤，气虚则血脱，气迫则血走。”因而导致血淤气滞，气滞血淤的恶性循环。《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生”。用理气活血法既能行气又能活血化淤，从而达到治疗的目的。《血证论·卷六》曰：“淤血发渴者，以津之去，其根出于肾水，水与血交会转运，皆在胞中。胞中有淤血，则气为血阻，不得上升，水津不能随气上布，而渴不止。……血府逐淤汤亦治之。”不仅提出了消渴与气滞血淤相关，还指出可用血府逐淤汤来进行治疗。血府逐淤汤乃理气活血的代表方剂，出自清代王清任所着的《医林改错》，是其所创方中应用最为广泛的一首。《实用妇科学》：“本方不仅行血分淤滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛淤又能生新，合而用之，使淤去血行，则诸证可愈，可治一切气滞血淤证……”。消渴与气滞血淤有着密切的关系，因此用理气活血法治疗消渴具有一定的理论依据。3现代医学对糖尿病与血淤关系的认识随着人们对糖尿病的不断认识，许多学者在糖尿病血淤理论方面进行了大量的实验室研究，通过观察血液流变学、血脂、甲皱微循环、血小板功能测定、体外血栓模拟实验检测等指标发现其血液流变学、血脂均有明显改变。现代医学从病理学角度发现糖尿病可导致肾小球微血管病变，肾动脉硬化，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生及纤维化，微血管动脉硬化改变；从血液生化及血液流变学的观察发现其全血比黏度、血浆比黏度、红细胞聚集、血红细胞压积、胆固醇、甘油三酯均高于正常，血流缓慢，出现凝、聚、黏、浓状态。临床观察表明2型糖尿病明显地存在着高黏血症和血淤证［1］。经临床观察和实验研究，发现糖尿病确有“宏观血淤证”的存在，而在一些中医未能辨证为血淤证的病人中，亦存在“微观血淤证”；［2，3］且其“血淤”与血胰岛素、胰岛素敏感性等指标之间存在着相关性，研究表明气血运行不畅，能导致胰岛素抵抗加重［4］。因此认为，2型糖尿病与气滞血淤存在密切相关性。4有关理气活血法治疗糖尿病的临床报道熊曼琪等［5］用加味桃核承气汤治疗2型糖尿病大鼠，观察其对胰岛素抵抗的影响，结果，加味桃核承气汤可提高NIDDM大鼠靶细胞对胰岛素的敏感性和反应性，即可使受体和受体后胰岛素抵抗减轻。陈小英等［6］用血府逐淤汤加味治疗2型糖尿病血淤证40例，临床治愈15例，显效20例，总有效率%。徐守生等［7］用血府逐淤汤加减治疗2型糖尿病82例，临床治愈11例，显效21例，有效38例，无效12例，总有效率%。艾淑华等［8］用血府逐淤汤加减治疗糖尿病肾病60例。结果：60例治疗后，显效22例，有效27例，无效11例，总有效率为81%，并提出治疗糖尿病肾病必须注重活血化淤的观点。胡筱娟等［9］用血府逐淤汤治疗观察其对36例2型糖尿病甲襞微循环与血液流变的影响。结果：治疗后甲襞微循环及血液流变学指标均有明显改善(，)，提示中