浅谈中药炮制与临床疗效的关系.docx

浅谈中药炮制与临床疗效的关系【关键词】疱疹带状疱疹是临床常见病，多由水痘-带状疱疹病毒感染所致，多见于春秋季节。一般临床常规采用静脉点滴阿昔洛韦、病毒唑等抗病毒及维生素类营养神经药物，中医则以清热利湿、泻火解毒为主，如龙胆泻肝汤、柴胡疏肝汤等，外用干燥及收敛类药物，疗程一般10～15天及以上。而笔者采用火针点刺疗法，一般疗程7～10天左右，具有疗程短、疗效好、安全、操作简单等优点。现报告如下。1临床资料笔者采用火针疗法11例,其中带状疱疹在腰背部9例，在四肢2例；与过去常规疗法13例相比；患者年龄均在19～65岁之间。采用的火针疗法具体操作方法：病人取卧位，疱疹朝上，用碘伏棉球消毒疱疹及周围皮肤，再用消毒干棉球轻轻擦干，充分显露疱疹，视野清楚。作好病人的解释工作，要求病人积极配合，消除恐惧心理。用火针，一端放在酒精灯上烧烤，火针烧红后，在疱疹疱壁紧张发亮处点刺，不宜过深，疱疹内疱液由于高温汽化，偶尔可听到疱壁破裂的声音，病人疼痛感觉不明显，点刺后可见疱疹点刺处皮肤收缩，表面潮红。较小的疱疹由于疱液汽化，创面清洁干燥，较大的水疱可多次点刺，但点刺范围不宜超过它的基底部，并用消毒干棉签擦干溢出的疱液。疱疹较多，病变范围较广时，适宜分次点刺，一次不宜点刺过多，先点刺疱壁紧张发亮的疱疹或者较大的水疱，第2天继续用火针点刺剩余的疱疹，以此类推。如果患者体质较差，可间隔2～3天，并给予卡介菌多糖-核酸注射液肌肉注射等增强免疫力及支持疗法。疱疹火针点刺完后，再用碘伏棉球消毒伤口创面，外涂阿昔洛韦软膏，或者用炉甘石洗液等收敛类药物。带状疱疹早期疱疹较小时，用火针点刺疗法，疗效尤其显着。注意事项：注意无菌操作，为防止继发感染，可酌情选用抗生素预防。火针必须烧红，并要求达到较高温度。点刺要准确，速度要快，动作轻柔，不得烫伤疱疹以外的皮肤。碘伏消毒后要用消毒干棉球擦干充分显露疱疹，不得盲目乱刺。点刺不宜过深，以疱疹内疱液汽化，表面干燥为佳，不得刺入皮下肌层。治疗后宜配合给予抗生素、抗病毒及维生素类药物，以预防并发症的发生。注意个人卫生，但避免洗浴，以免伤口感染。当患者有重大疾病时要慎重，如糖尿病等。疗效比较：带状疱疹经过火针疗法后，第2天火针点刺处伤口结痂，愈合良好，疱疹基底部充血明显好转，有神经痛并发症的患者疼痛明显缓解，疗程大大缩短。采用火针点刺疗法5～10天痊愈8例占总病例的%，10～15天痊愈2例占总病例的%，15天以上痊愈1例占总病例的%。常规疗法5～10天痊愈3例占总病例的%，10～15天痊愈6例占总病例的%，15天以上痊愈4例占总病例的%。而且采用火针点刺疗法并发症明显少于常规疗法，随着疱疹的痊愈，有神经痛等并发症的症状也逐渐好转消失。2讨论带状疱疹中医称“缠腰火丹”、“火带疮”，俗称“蛇丹、蜘蛛疮”。这种痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，多是由情志抑郁，肝气郁结，久而化火；或饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热内蕴，复因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞以致疼痛剧烈等等。火为温热之首，火能燥湿。取火针性热善温通，湿得热而散、气得热则行、郁得火乃发的原则。带状疱疹西医认为系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。同时带状疱疹早期和急性期可见疱疹壁紧张发亮，而疱疹壁却不易破裂，疱疹内压力增加，疱疹内的病毒及代谢产物刺激基底部，基底部充血，疱疹内压力增大有利于病毒向周围组织扩散，当机体免疫力低下时，疱疹呈现蔓延之势，疱疹病变范围扩大，侵害到周围神经组织，症状加重，疼痛难忍，所以部分患者在皮肤出现疱疹后2～3天出现症状加重，故认为疱疹内压力对疱疹蔓延及症状加重意义重大。火针点刺疗法后，疱疹壁破裂，疱液汽化，疱疹内压力下降，不利于病毒向周围组织扩散，同时火针高温能够杀灭部分病毒，加快了体内病毒的清除。火针点刺后，疱疹壁破裂，外用阿昔洛韦软膏等抗病毒药物能直接渗透到疱疹基底部杀灭病毒，比常规疗法外用药物在皮肤吸收后才能杀灭病毒，疗效好得多。根据针灸治疗疾病具有局部作用和双向调节作用的特点，火针的刺激强度大，点刺后即见皮肤收缩，表面潮红，局部毛细血管扩张,促进血液循环,加快局部新陈代谢，并有激发经气、温通经络、化湿止痛之功。同时针刺对机体的良性双向调整作用也加快了疱疹的痊愈，大大缩短了治愈疗程，这是常规疗法所不能达到的效果。所以认为采用火针点刺治疗带状疱疹，具有疗程短、疗效好、安全、操作简单、费用低廉、并发症少的优点，值得临床推广应用。