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浅论肺叶切除术后两种镇痛方法效果比较【摘要】目的：研究开胸肺叶切除术患者胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响。方法：选择80例ASAI～Ⅱ级、开胸肺叶切除患者随机分为两组，A组麻醉方法为静吸复合麻醉，术后静脉芬太尼患者自控镇痛(PCIA)；B组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管，2％利多卡因3ml试验剂量，术后罗哌卡因及芬太尼硬膜外镇痛(PEA)。所有患者均记录气管导管及胸腔引流管拔除时间；术后第4，24，48h静息及运动疼痛评分，镇静评分。观察两组术后肺部并发症(感染、肺不张)发生率。结果：B组患者气管导管拔除时间h早于A组(±)h，；胸腔引流管拔除时间d明显早于A组d，。B组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于A组()，而镇静评分两组无差异。术后B组肺部并发症发生率％低于A组％，，特别是术后肺部感染发生率两组有明显差异。结论：开胸肺叶切除手术硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛，并可减少术后肺部并发症的发生。【关键词】肺叶切除；胸部硬膜外镇痛；肺部并发症［Abstract］Objective:Toinvestigateanalgesiaeffectsandpulmonarycomplicationincidenceinducedbytwoanalgesia：Inthisstudy80patientsscheduledforelectivelobectomywererandomizedtoeitherPCIAfentanyl(GroupA,n=40)orthoracicepiduralanalgesiawithropivacaineandfentanyl(GroupB,n=40).Timetoremoveendotrachealtubeandintrathoracicdraintube,analgesiascore(includingrestandmovement)aswellassedationscoreat4,24,48hpostoperativelywereofpulmonarycomplicationincludingatelectasisandpneumoniawasalsocalculated.Results：IngroupB,itwasearliertoremoveendotrachealtubeandintrathoracicdraintubethangroupA;theywere(±)hvs(±)h，dvsd,ofpainduringthefirsttwodayspostoperativelywassignificantlyloweratrestorwithcoughingingroupB,buttherewasnosignificantdifferenceinsedationscorebetweenoflungcomplicationwasloweringroupB(％vs％，),especiallywithrespecttopneumonia(％vs％，).Conclusion：ThoracicepiduralanalgesiawasnotonlysuperiortoPCIAinqualityofanalgesiaforpatientsunderwentlobectomy，butitalsocouldreducelungcomplicationincidence.［Keywords］lobectomy；thoracicepiduralanalgesia；pulmonarycomplication术后硬膜外镇痛(PEA)和静脉镇痛(PCIA)的应用大大缓解了患者术后疼痛。静脉镇痛由于无创，且患者自控性好，成为许多麻醉医生首选的术后镇痛方法。尽管随着新型阿片镇痛药出现，使得静脉镇痛效果不亚于硬膜外镇痛，但是许多资料显示在某些手术或某类患者硬膜外镇痛效果更好，且能改善预后［1］。本文研究了PEA和PCIA在开胸肺叶切除患者术后镇痛效果，初步探讨了不同镇痛方法对术后肺部并发症的影响，现报告如下。1资料和方法一般资料选择80例单纯开胸肺叶切除患者，ASAI～Ⅱ级，男性48例，女性32例。年龄18～70岁，平均岁。方法随机分为两组，A组患者静脉诱导后气管插管，术中吸入七氟烷，间断推注芬太尼和肌松药，维持麻醉深度和血流动力学稳定。手术结束后颈内静脉接PCIA泵(上海怡新公司)，配方及使用芬太尼mg+枢丹8mg+生理盐水稀释至100ml，2ml／h，PCA每次ml，锁定时间15min。B组患者麻醉诱导前T5-6硬膜外间隙穿刺置管，给予2％利多卡因3ml试验剂量，诱导方法同A组，手术开始前硬膜外给予％罗哌卡因10ml+50μg芬太尼，之后接PEA泵，配方及使用罗哌卡因400mg+芬太尼mg+生理盐水稀释至200