浅论气囊双腔导尿管治疗宫腔粘连30例临床效果分析.docx

浅论气囊双腔导尿管治疗宫腔粘连30例临床效果分析【摘要】目的研究气囊双腔导尿管扩张分离宫腔粘连的临床疗效。方法患者分为观察组和对照组。观察组采用气囊双腔导尿管扩张治疗，对照组采用扩宫器扩张治疗。观察两组临床疗效。结果观察组有效27例，无效3例，总有效率为%，疗效显着优于对照组()。结论气囊双腔导尿管扩张分离宫颈宫腔粘连方法简单、安全有效，适于基层医院广泛推广应用。【关键词】气囊双腔导尿管宫腔粘连治疗随着门诊人流人次的增多，宫腔粘连发病率也逐渐增多，主要表现为人流后闭经或经量显着减少，有时伴周期性下腹痛或子宫增大积血。传统采用探针刮匙或宫腔镜下直视下分离，前者比较盲目而且不一定能达到满意的效果，后者则比较昂贵。为探索成本低而且安全有效的技术，我院采用气囊双腔导尿管扩张分离宫腔粘连取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法宫腔粘连诊断标准①有刮宫、吸宫、取节育器等宫腔操作病史；②宫腔部分粘连：月经量过少，周期性腹痛。宫腔碘油造影：宫腔缩小变形，宫腔一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常不规则的充盈缺损，或子宫局部边缘不整齐。探针进入宫颈宫腔有粘连感，加压后能通过。B超检查可见子宫内膜菲薄，回声不连续或宫腔积血；③完全粘连：闭经，周期性腹痛。宫腔碘油造影：碘油分布不均匀，宫腔内未见显影，或造影剂不能进入宫腔。B超检查可见子宫三径变小，内膜线不连续，内膜厚度小于2mm，与周围肌层分界不清，粘连部位的子宫内膜“三线征”消失，宫腔无积液。符合上述①加②项或①加③项，排除早孕或异位妊娠盆腔炎，其他原因所致的非子宫性闭经或功能失调性子宫出血，即可诊断［1,2］。病例选择观察组选用2005年10月～2007年5月收治的宫腔粘连患者30例，患者年龄在20～40岁，其中22例为吸宫或刮宫术后，8例为取环术后。20例为月经过少，10例为完全性闭经。此组行气囊双腔导尿管分离宫颈宫腔粘连。对照组选择2003年4月～2005年7月收治的宫腔粘连20例，年龄22～42岁，其中11例吸宫或刮宫术后，9例为取环术后。15例月经过少，5例为完全闭经。此组采用传统的扩宫器扩张。手术步骤观察组取膀胱截石位，外阴阴道宫颈常规消毒，窥阴器扩张阴道，钳夹宫颈前唇，插入12号气囊双腔导尿管，在气囊外接口处缓缓地注入生理盐水5～10ml，宫腔注药量以患者耐受为度，持续放置10min，术后经双腔导尿管的另一外接口注入替硝唑注射液冲洗宫腔。术后给予抗生素静滴抗炎，戊酸雌二醇2mg，每天1次，持续21天，最后10天加服安宫黄体酮4mg，每天两次。对照组使用扩宫器扩张，操作步骤同观察组，扩宫器从2号依次扩到5号，术后用药同观察组。效果评价常规于术后3个月随访。疗效评定标准：有效：月经量明显增多；无效：月经量仍少或闭经。2结果两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组()，见表1。表1两组临床疗效比较与对照组比较，a：χ2=，副反应情况主要表现为治疗过程中出现疼痛和部分患者出现轻度的呕吐，腹痛及轻度呕吐在术后30min内皆消失。3讨论宫颈宫腔粘连主要原因是：人工流产术中扩宫器、刮匙或吸头坚硬锐利，胚胎排出后负压过高，或过度吸刮及金属环嵌顿断裂致宫颈管及内膜损伤及感染而造成［1］。下丘脑—垂体—卵巢轴系功能失调为另一个原因［3］。预防宫腔粘连：选择合适的吸管，吸引时负压不宜过高；吸刮子宫不宜过度，以免损伤子宫内膜；吸头进出宫颈口时不能带负压，尽量减少进出的次数，缩短手术时间；钳夹妊娠物时，动作要轻柔、准确。发生宫颈宫腔粘连时，传统上使用扩宫器、探针扩张分离粘连，采用气囊双腔导尿管扩张分离宫颈宫腔粘连有效率为%，其临床效果明显优于传统扩宫器扩张分离，因扩宫器质地钝而硬，可致宫颈管粘连损伤，加重粘连或再次粘连，而且对宫腔粘连效果较差。而气囊柔软，其扩张面积大，对子宫壁无损伤，术后给予抗生素冲洗宫腔达到抗感染的效果，给予一定雌激素的治疗促进子宫内膜上皮生长，防止再次发生粘连。虽然气囊双腔导尿管分离宫腔粘连没有宫腔镜直观，但它价格便宜，而且疗效也较显着，在基层医院值得推广应用。【参考文献】［1］潘秀兰.宫颈宫腔粘连症的诊断和治疗［J］.邯郸高等专科学校学报，2002，15：372.［2］李盛蒲.子宫输卵管碘油造影对宫腔粘连的诊断价值［J］.中国现代医学杂志，2003，13：97-99.［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2580-2581.