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髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响因素探讨髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段[1]。是解除患者病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的手术。精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得理想的效果[2]。患者机能恢复情况很大程度上取决于患者功能锻炼的依从性，然而关节置换术后患者功能锻炼依从性不佳，完全依从者仅占25％[3]。据相关研究得出影响功能锻炼依从性的因素来自诸多方面，现将THA术后功能锻炼依从性的影响因素综述如下。1THA术后功能锻炼的重要性功能锻炼是促进机体康复的重要环节，也是患肢功能恢复的重要因素。THA术后积极的功能锻炼不仅可以促进患肢的血液循环，而且有利于消肿、还可以有效预防下肢静脉栓塞、肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬、压疮等并发症[4]。2功能锻炼的时机和方法髋关节置换术后功能锻练可分为三个阶段：1、术后1-2天维持患肢肢体功能位，进行踝关节背伸、跖屈和旋转活动，股四头肌肉训练，臀肌收缩运动，促进肢体静脉血回流，减轻肿胀，预防下肢静脉血栓形成；2、术后3-5天锻炼继续加强肌肉锻炼并开始邻近关节或关节本身的运动，如直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋关节伸直练习，髋部外展练习等；3、术后6天-3个月主要进行坐起、站立、行走的训练，正确使用助行器和拐杖，训练日常生活自理能力，指导假体保护技术和导出院后康复锻炼等。术后功能锻炼在整个过程中占有十分重要的地位，困难大时间长，需要患者很好的依从性和医患密切的配合才能达到康复要求。3功能锻炼的依从性依从性是指一个人的行为与医疗实施和健康指导的一致程度，又可称为遵医性、顺应性、顺从性和一致性[5]。依从性标准分为3级，①完全依从，能够主动按照护士指导保质保量完成每日康复训练计划，康复效果佳；②部分依从，只有在护士督促时才进行康复训练，或偶尔进行康复训练，有时动作缺少，有时次数缺少，康复效果一般；③不依从，拒绝按照护士指导进行早期康复训练，康复效果差[5]。依从性的高低在很大程度上影响着功能锻炼的效果。4THA术后功能锻炼依从性的影响因素4.1自身因素4.1.1疼痛疼痛是影响术后早期功能锻炼依从性的重要因素[6]，早期康复锻炼的依从性随疼痛的加重而下降[7]。疼痛不仅让患者感到痛苦，而且还给患者机体带来损害。强烈疼痛可导致血压升高，呼吸、心率加快[8]，持续疼痛可导致患者睡眠差、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、自理能力下降等。而这些因素又影响患者对疼痛的耐受性。疼痛和焦虑（恐惧）相互影响，形成恶性循环。缓解患者的疼痛，能够提高患者对护理工作的依从性，促进患者康复，明显减少护理工作量，也使患者的住院时间缩短[9]。规范的疼痛管理可以提高患者功能锻炼的依从性。4.1.2一般情况高丽[3]的研究认为同年龄、性别、受教育程度、手术类型、手术范围的患者在功能锻炼依从性上的差异无统计学意义。而苏敏[10]的研究认为，患者的知识得分与依从性得分呈显著正相关。影响患者认知功能的因素有很多，较为肯定的有年龄、性别、手术类型、受教育的程度、职业、经济状况等。其中年龄和文化程度的影响较大。患者术后功能锻炼的认知水平越高，其术后功能锻炼的依从性也越高。杨定群[11]的研究也证明：年龄越大依从性越差，女性依从性高于男性。4.1.3相关知识缺乏功能锻炼相关的医学知识缺乏，没有掌握正确的功能锻炼的方法[12]也影响患者功能锻炼的依从性。由于患者的医学知识缺乏，护理人员宣教不到位，患者怕功能锻炼会加重患肢的肿胀和假体的脱落等原因而不敢活动。加上功能锻炼的专业性和特殊性，特别是年老的患者理解能力和接受能力下降，直接影响患者功能锻炼的依从性。4.1.4自身疾病自身疾病原因致身体虚弱、体力不够：一些病情较重，身体虚弱的老年患者，常伴有各种慢性病和并发症[12]，加上手术刺激，疼痛等原因使患者体力不够而影响功能锻炼的依从性。4.1.5人格特性依赖型人格的患者术后功能锻炼的完全依从率低于具有独立型人格的患者[3]。独立型人格的患者能为了自己的健康，能够独立主动的按医护人员的指导完成功能锻炼的任务，因此依从性较高。依赖型人格患者由于依赖性强加上自身的懒惰因素，不愿主动为康复付出代价，所以依从性较低。4.1.6心理因素心理因素影响病人功能锻炼也不容忽视。髋关节置换的患者多为老年患者，伤前伴发疾病多体质弱，生理功能下降，术后患者身体恢复差；老年患者由于骨质疏松，全身的应急能力较差，已发生意外导致各种骨折，老年骨折手术存在风险大、病程长、恢复慢等特点，易使患者产生烦躁、悲观情绪及性格改变；对手术和预后有恐惧心理，担心拖累亲人、增加家庭负担等顾虑；对知识的理解接受能力差，观念老化，自理能力差；此外，老年患者对于能否重返社会、家庭及正常生活存在怀疑态度，往往